Травматическая асфиксия

Травматическая асфиксия

Травматическая асфиксия

Данныйсимптомокомплекс развивается при резкомсдавлива­нии груди, живота или всеготуловища. Причинами травматичес-койасфиксии являются: сдавление человекав толпе, засыпание сыпучимиматериалами, аварии. Название”травматическая асфик­сия”происходит от сходства окраскипострадавшего с окраской кожныхпокровов при тяжелой асфиксии.

Клиническаякартина зависит от тяжести состояния.Кожные покровы головы, шеи, верхнейполовины груди имеют багровую,пурпурно-красную, темно-фиолетовую, ав тяжелых случаях почти черную окраскус мелкоточечными кровоизлияниями,которые рас­пространяютсяна слизистые оболочки полости рта,глотки, конъюн­ктивуглаз.

Там, где одежда плотно прилегаетк коже, кровоизлияния отсутствуют.Отмечается четкая граница междупораженными и здо­ровымиучастками кожи. Кровоизлияние и венозныйзастой приво­дят к увеличению объемаголовы и шеи (одутловатость). Венывер­хних конечностей расширены,переполнены кровью, отчетливо вы­бухаютчерез кожу.

У пострадавшего наблюдаетсявозбуждение или заторможенность,вплоть до потери сознания, боль в груди,шум в ушах,осиплость голоса, ослаблены зрение ислух. В тяжелых случа­ях зрачкирасширены, вяло реагируют на свет.

Тяжесть состояния во многомзависит от сопутствующих поврежденийи осложнений: мно­жественныхпереломов ребер и позвоночника,повреждений легоч­ной ткани и бронхов,гемо- и пневмоторакса, а также нарушенийце­лостности органов брюшной полости.

Неотложнаяпомощь. В легких случаях пострадавшемупридает­сяполусидячее положение, обеспечиваетсяпокой, дают чай, кофе,

64

алкоголь.Важное место отводится применениюобезболивающих средств.Тугая повязка при переломах ребер ненакладывается.

Втяжелых случаях при неэффективномсамостоятельном дыха­ниии нарушении сердечной деятельности доприбытия бригады ско­ройпомощи производят искусственнуювентиляцию легким способом “изорта в рот” или “изо рта в нос” инепрямой массаж сердца.

Утопление

Утопление— это нарушение жизненно важных системорганиз­ма(центральной нервной системы, дыхания,кровообращения) под воздействиемводной среды, реже иной жидкости.

Средимногих причин утопления ведущее местозанимает эмо­циональныйфактор — страх. Существенную роль приутоплении играет температура воды, еехарактер (пресная, морская). Утопле­ниеможет развиваться быстро при раздраженииводой слизистой носаили слухового нерва.

Особуюопасность представляет купание всостоянии алкоголь­ногоопьянения или похмелья. Причинамиутопления также явля­ютсяболезненные состояния, переутомление,механические трав­мыпри прыжках в воду, неумение плавать.

Приизвлечении пострадавшего без признаковжизни различа­ют следующие типыутонувших: “белый”, “синий”,на шее которо­гонет вздувшихся вен, “синий” совздутыми на шее венами.

У”белого” утонувшего кожа бледная,что говорит о том, что смертьнаступила мгновенно, как правило, отиспуга, холодной во­ды,инфаркта и т. п. Пострадавший в водепрактически не дышал, поэтому она неуспела попасть в легкие. Результатыоживления у нихболее благоприятные, чем у “синих”.

У”синего” утонувшего, на шее которогонет вздувшихся вен, водыв легких небольшое количество,предположительно он уто­нулбыстро, и смерть наступила от удушья.

Самымтяжелым является “синий” типутонувшего со вздувши­мисяна шее венами. Обычно это происходит,когда человек активно боретсяза свою жизнь и в легкие попадает многоводы, которая, про­никаяв сосуды, увеличивает объем крови,следствием чего является вздутиевен на шее. Оживить такого пострадавшегоочень трудно.

Неотложнаяпомощь при утоплении. Если пострадавший,из­влеченныйиз воды, в сознании и у него имеютсясамостоятельные дыханиеи сердцебиение, то его надо успокоить,снять мокрую одежду,согреть, интенсивно растереть тело,переодеть в сухую одежду,укутать, дать горячий чай, кофе.

65

Втом случае, если у пострадавшего имеютсясамостоятельные дыхание и сердцебиение,а сознание отсутствует, то следуетпрове­ритьпроходимость дыхательных путей: пальцем,обернутым тканью,проверить, нет ли во рту песка, ила,рвотных масс, проте­зов,и очистить ротовую полость.

После чегопроверить состояние языка,и если есть хрипящее, затрудненноедыхание, голову пос­традавшего,лежащего на спине, запрокидывают назад.Оказываю­щийпомощь одну руку подкладывает под заднююповерхность шеи,а другой надавливает на лоб, при этомоткрывается рот пос­традавшего.

Если данный прием не приводит к полномуоткрытию дыхательныхпутей (грудная клетка не поднимается),выдвигают нижнюючелюсть вперед: оказывающий помощьвстает у изголовья пострадавшего,лежащего на спине, захватывает четырьмяпальца­миобеих рук угол нижней челюсти и, упираясьбольшими пальца­ми в скуловые кости,выдвигает нижнюю челюсть вперед так,пока зубы нижней челюсти не окажутсявпереди верхних. При этом по­ложениикорень языка отходит от задней стенкиглотки и освобож­даетвход в гортань и трахею. Целесообразнодать понюхать ватку с нашатырнымспиртом, расстегнуть стесняющую егоодежду или быстро снять ее. Принеобходимости следует немедленнопристу­питьк искусственному дыханию и непрямомумассажу сердца.

Приотсутствии признаков жизни необходимоустановить: жив илимертв пострадавший? Для этого проводятнесколько приемов, позволяющихоценить состояние кровообращения идыхания. Сок­ращениясердца выявляются выслушиваниемсердечных тонов ухомв области левого соска и определениемпульса на сонных ар­териях.

Охватив с одной стороны большим, а сдругой указатель­ными средним пальцами выступающий напередней поверхности шеи щитовидныйхрящ, соскальзывают по его боковымстенкам кзади по направлению кпозвоночнику.

При наличии сердечныхсокращений под кончиками пальцевпоявится ощущение толчков (пульсация)сонных артерий.

Дляоценки внешнего дыхания наблюдаем заритмичными дви­жениямигрудной клетки, расширяющейся иподнимающейся при вдохеи опускающейся при выдохе. Если дыхательныедвижения ослабленыи на глаз не заметны, ко рту и носупострадавшего надо поднестизеркало. Если есть самостоятельноедыхание, то зеркало потеет.

Уживого человека отмечается реакциязрачков на свет. Если прикрытьглаза от света ладонью, а затем быстроубрать ее — сок­ращениезрачков укажет на то, что человек жив.

Существуютотносительные и абсолютные признакисмерти. Приотсутствии сердцебиения, дыхания,реакции на уколы, зрачка

66

насвет отказываться от спасательныхмероприятий не следует.

Онидолжны продолжаться до появленияабсолютных (биологи­ческих)признаков смерти: помутнение и высыханиероговицы гла­за, при сдавлении глазас боков пальцами зрачок суживается,напо­миная”кошачий глаз”, охлаждение тела,появление трупных пя­тен,которые образуются через 40 — 60 минутпосле смерти от зас­тоякрови. Кровь у мертвого человека несвертывается и в силу сво­ей тяжестистекает в нижележащие части тела. Через2—3 часа нас­тупаеттрупное окоченение, заключающееся внапряженности мышц.

Приотсутствии признаков биологическойсмерти приступают к оживлению, методикакоторого отличается у “белых” и”синих” пос­традавших.У “белых” тонувших необходимообеспечить проходи­мостьпутей и проводить непрямой массаж сердцаи искусственную вентиляциюлегких по обычной методике.

У “синих”пострадавших после очищения рта и глоткиот песка, ила, инородных тел удаляютводуиз верхних дыхательных путей. Пострадавшегокладут нижним отделом грудной клеткина бедро согнутой в колене правой ногиспа­сателя,надавливают на спину левой рукой,сдавливая грудную клет­ку,как бы “выжимая” воду из верхнихдыхательных путей. На это отводитсяне более 30 секунд.

Не следует пытатьсяудалить всю воду излегких: как только вытекло примернооколо 1 л — сразу же при­ступаютк непрямому массажу сердца и искусственномудыханию по известной методике.

Есличерез несколько минут появляютсяпризна­киэффективности реанимационных мероприятий(кожа розовеет, зрачки суживаются, легкиепри вдохе раздуваются, появляютсятол­чкина крупных артериях), то оживление непрекращают в течение 2— 3 часов. Если же в течение 30 минутпризнаков жизни добиться не удается,то дальнейшая реанимация являетсямалоперспективной.

Послеоказания медицинской помощи дляпредотвращения позднихосложнений пострадавшего госпитализируютв лечебное учреждение.

Источник: https://studfile.net/preview/7264008/page:18/

Травматическая асфиксия: причины, симптомы, первая помощь

Травматическая асфиксия

Асфиксия – состояние, несущее крайнюю опасность жизни человека, сопровождающееся нарушением газообмена, а также появлением гипоксии. Как результат: нарушение полноценного дыхания и проблемы с процессом кровообращения.

Виды асфиксии

По степени удушья асфиксию классифицируют на острую и подострую. Также в медицине этот синдром разделяют (в зависимости от механизма появления) на такие виды:

  • Травматическая асфиксия – удушье, которое появляется в результате повреждения органов внутри грудной клетки из-за сдавливания.
  • Токсическая асфиксия. Развивается вследствие угнетения дыхательного центра. Также может быть как результат паралича дыхательных мышц.
  • Механическая асфиксия. Развивается при механическом воздействии: прекращении поступления воздуха в дыхательные пути. Это может быть сдавление или сужение.

Травматическая асфиксия

Ее также называют синдромом верхней полой вены или сдавлением грудной клетки. Этот вид асфиксии имеет место быть, когда на грудную клетку оказывается сильное давление или придавлена верхняя часть живота.

Чаще всего травматическую асфиксию медики фиксируют при сильных столпотворениях (когда люди толкаются и давят друг друга в толпе), при землетрясениях (когда на человека падает тяжелый шкаф в квартире или на него рушится дерево).

Нередко специалисты сталкиваются и с шахтерами, которые попали под обвал, в результате чего произошло сдавление грудной клетки.

Синдром травматической асфиксии называют синдромом верхней полой вены потому, что в ней повышается давление и могут происходить микрокровоизлияния в коже, а также во всех внутренних органах и даже в головном мозге.

Первые симптомы

К самым первым симптомам, которые помогут диагностировать травматическую асфиксию, относят:

  • Кровоизлияния точечного размера в коже. Особенно в тех местах, где одежда тесно прилегает к телу.
  • Также можно заметить разницу между верхней и нижней частью тела. Шея и голова при этом выглядят как обычно, а нижние части бледнее.
  • Также человек может учащенно дышать и слабо ориентироваться в пространстве.
  • В исключительных, тяжелых случаях возможна потеря сознания.

Первая помощь

Оказать первую помощь при травматической асфиксии может каждый человек, знающий ее основы. Для начала необходимо помочь пострадавшему снять одежду, сковывающую движения. Затем нужно переместить человека на свежий воздух. Если он находится в помещении, нужно открыть все окна и двери. Хорошая вентиляция воздуха – один из главных факторов, решающих быстроту выздоровления пациента.

В самых легких случаях будет достаточно приложить мешочек со льдом ко лбу. Если пациент находится в возбужденном состоянии, необходимо сделать ему укол с седативным препаратом. В случаях средней тяжести пациента нужно уложить в слегка приподнятом положении и открыть к нему полноценный доступ свежего воздуха.

В самых тяжелых ситуациях, когда человек находится в бессознательном состоянии, необходимо сделать ему искусственное дыхание при помощи АМБУ (мешок АМБУ – аппарат для ручной искусственной вентиляции легких). Также нужно ввести внутривенно раствор 40% глюкозы и лазикс для предотвращения отечности головного мозга.

В тяжелом случае нужно госпитализировать пациента в реанимационное отделение. В более легких ситуациях – в травматологию или торакальное отделение. Перевозить человека при этом нужно в лежачем положении с приподнятой головой.

Легкая степень асфиксии не требует госпитализации – достаточно находиться под наблюдением медиков в течение одного часа.

Далее пациента выписывают на амбулаторное лечение, но только в случае отсутствия нарушений в работе дыхательной системы.

Асфиксия у новорожденных

Увы, но этот синдром может атаковать не только взрослых, но и только родившихся на свет маленьких деток. Формы травматической асфиксии у детей:

  • Тяжелая степень удушья. Ребенок имеет бледные кожные покровы, учащенное сердцебиение. Дыхание в это время очень затрудненное или полностью отсутствует.
  • Средняя степень удушья характеризуется вялостью и снижением рефлексов. Кожный покров ребенка меняется с розового на синюшный. Дыхание становится более частым, возможны кратковременное прерывание – апноэ.
  • Легкая степень асфиксии – это когда у новорожденного наблюдаются нарушения в работе дыхательных органов и слабнет реакция на раздражители.

Травматическую асфиксию, как и другие ее виды, у новорожденных оценивают по шкале Апгар.

Профилактические меры

В качестве профилактики асфиксии нужно избегать, не допускать и всячески предотвращать ситуации, в которых может возникнуть удушье.

Например, нужно преждевременно лечить опасные заболевания, предотвращать любые травмы грудины. Также нужно максимально ограждать себя от токсических веществ и ядов.

После асфиксии медики настоятельно рекомендуют находиться под пристальным присмотром и наблюдением квалифицированных специалистов.

Источник: https://FB.ru/article/384973/travmaticheskaya-asfiksiya-prichinyi-simptomyi-pervaya-pomosch

Странгуляционная асфиксия

Странгуляционнаяасфиксия — жизнеопасное повреждение,возникающее вследствие острейшихобструктивных нарушений дыхания науровне верхних дыхательных путей всочетании с прямым механическимсдав-лением кровеносных сосудов инервных образований шеи под действиемпетли-удавки. В связи с этим на шееформируется странгуляционная борозда,или полоса сдавления. Реже удушениевозникает при насильственном прекращениипоступления воздуха через рот и носпострадавшего.

ЭТИОЛОГИЯИ ПАТОГЕНЕЗ

Вбольшинстве случаев странгуляционнаяасфиксия — результат само-повешениякак следствие суицидной попытки лица,часто страдаюшего психическим заболеванием(в 25% случаев) или хроническим алкоголизмом(в 50% наблюдений).

Повешение возможно нетолько в вертикальном положении телапострадавшего без опоры на ноги, но исидя и даже лёжа.

Иногда в основестрангуляционной асфиксии лежиткриминогенная ситуация, в том числе иудушение руками, или несчастный случай,который может произойти у пациента сослишком тугим воротником рубашки илитуго затянутым шейным платком илигалстуком. Внезапная потеря созна-

ния и мышечного тонуса в таких ситуациях приводит к спонтанному удуше­нию. Реже пострадавший при потере сознания просто падает вниз лицом на твёрдый предмет, располагающийся поперёк шеи, что прекращает дыхание и сдавливает кровеносные сосуды и нервные образования шеи.

Удушение характеризуется быстро наступающими расстройствами газо­обмена по типу гипоксемии и гиперкапнии, кратковременным спазмом сосудов мозга, а затем стойким их расширением и резким повышением венозного давления. Повышение венозного давления в бассейне сосудов мозга приводит к глубоким нарушениям мозгового кровообращения, диф­фузным кровоизлияниям в вещество мозга, развитию гипоксической эн­цефалопатии.

Процесс умирания от странгуляционной асфиксии можно разделить на че­тыре стадии, каждая из которых продолжается несколько секунд или минут.

  • Для I стадии характерны сохранение сознания, глубокое и частое дыха­ние с участием всей вспомогательной мускулатуры, прогрессирующий цианоз кожи, тахикардия, повышение артериального и венозного дав­ления.
  • Во II стадии сознание утрачивается, развиваются судороги, возникают непроизвольные дефекация и мочеиспускание, дыхание становится редким.
  • В III стадии происходит остановка дыхания продолжительностью от нескольких секунд до 1—2 мин (терминальная пауза).
  • В IV стадии атональное дыхание переходит в полную его остановку и наступает смерть.

Странгуляция продолжительностью более 7—8 мин абсолютно смертельна.

Течение постасфиксического периода зависит не только от длительности сдавления шеи, но и от локализации странгуляционной борозды, механи­ческих свойств материала петли, ширины полосы сдавления, соответству­ющих повреждений органов шеи.

Существует мнение, что постасфиксический восстановительный период протекает более тяжело, если странгуляционная борозда замыкается на задней поверхности шеи, и менее тяжело — на передней и боковой поверх­ности.

При локализации странгуляционной борозды выше гортани процесс уми­рания развивается очень быстро из-за рефлекторной остановки дыхания и сердечно-сосудистого коллапса как результата прямого сдавления петлёй каротидных синусов. В последующем из-за нарушения венозного оттока от головного мозга и развития гипоксической гипоксии присоединяются тяжёлая внутричерепная гипертензия и гипоксия мозговой ткани.

Если странгуляционная борозда располагается ниже гортани, то ещё некоторое время сохраняется способность к осознанным действиям, так как быстрых расстройств жизненно важных функций не наступает, однако приём перед повешением алкоголя, снотворных и других средств исключа-ет возможность самоспасения.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Клиническая картина восстановительного периода после перенесённой странгуляционной асфиксии характеризуется отсутствием сознания, резким двигательным возбуждением и напряжением всей поперечнополосатой мускулатуры. Иногда развиваются почти непрерывные судороги. Кожа лица цианотична, возникают петехиальные кровоизлияния в склеры и конъ­юнктивы.

Дыхание учащённое, аритмичное. Артериальное и центральное венозное давление повышено, выраженная тахикардия, аритмии. На ЭКГ — длительные постгипоксические изменения в миокарде, расстройства ритма, нарушения атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости.

Потребность в кислороде у таких больных повышена, характерна значитель­ная гиперкоагуляция.

ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ

Прежде всего необходимо как можно быстрее освободить шею больного от сдавливающей петли. Если при этом имеются хотя бы минимальные признаки жизнедеятельности, то после комплекса реанимационных меро­приятий и интенсивной терапии, как правило, наступает выздоровление.

К сердечно-лёгочной реанимации следует приступать всегда, если от­сутствуют признаки биологической смерти.

При технических сложностях интубации трахеи показана срочная кони-кокрикотомия.

Почти у всех пострадавших при проведении сердечно-лёгочной реани­мации наступает регургитация, которую можно предупредить, используя приём Селлика, портативные вакуумные электроотсосы.

При аспирации желудочного содержимого необходима срочная интуба­ция трахеи с последующим удалением содержимого из трахеобронхиально-го дерева, а через несколько дыхательных циклов — с промыванием трахеи и бронхов 4% р-ром натрия гидрокарбоната с добавлением гидрокортизона (предупреждение аспирационной пневмонии и синдрома Мендельсона).

В машине «Скорой помощи» необходимо проводить ИВЛ в режиме уме­ренной гипервентиляции по полуоткрытому контуру ручным или автома­тическим способом с предельной оксигенацией вдыхаемой смеси (60—70% кислорода).

Последовательность оказания неотложной помощи на месте происшествия и при транспортировке в стационар:

  • освобождение шеи пострадавшего от сдавливающей петли;
  • обеспечение проходимости дыхательных путей;
  • при отсутствии сознания, дыхания, кровообращения — сердечно-лё­гочная реанимация в полном объёме;
  • пункция вены;
  • при технических сложностях интубации трахеи — коникотомия;
  • при регургитации — приём Селлика и вакуумные отсосы;
  • при аспирации — срочная интубация;
  • ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции с 60—70% содержанием кислорода во вдыхаемой смеси;
  • натрия гидрокарбонат 4% р-р 200 мл в/в;
  • при сохранённой удовлетворительной сердечной деятельности и суд0' рогах — натрия оксибат 20% р-р — 10—20 мл;
  • бензодиазепины (диазепам) 0,2-0,3 мг/кг (2-4 мл) в комбинации с натрия оксибатом 80—100 мг/кг в/в;
  • кристаллоиды, 5-10% р-р декстрозы в/в (400 мл);
  • противоотёчная терапия головного мозга: глюкокортикоиды в пересчё­те на 60-90 мг преднизолона в/в, фуросемид 20-40 мг в/в;
  • транспортировка в стационар с продолжающейся ИВЛ и инфузионной терапией, наложенным шейным воротником-шиной.

СТАЦИОНАРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Основной метод стационарного лечения больного, перенёсшего тяжёлую странгуляционную асфиксию, — ИВЛ, которую проводят в отделении ре­анимации в течение от 4 ч до 2—3 сут. Показаниями к ней следует считать нарушения дыхания, отсутствие сознания, возбуждение и повышение мы­шечного тонуса, судороги. ИВЛ следует проводить в режиме, поддержива­ющем раС02 в пределах 28-32 мм рт.ст.

Для купирования судорог и мышечного возбуждения показана полная мышечная релаксация антидеполяризующими миорелаксантами. Тоталь­ную кураризацию и ИВЛ следует проводить до полного исчезновения су­дорог, гипертонуса и восстановления ясного сознания.

В качестве антигипоксантов и седативных средств целесообразно исполь­зовать натрия оксибат, бензодиазепины в сочетании с барбитуратами в не­больших дозах.

Метаболический ацидоз корригируют внутривенным введением 4-5% р-ра натрия гидрокарбоната (под контролем кислотно-основного состоя­ния). Для борьбы с гипер коагуляцией и улучшения реологических свойств крови применяют гепарин натрия (под контролем времени свёртывания крови, а при необходимости — коагулограммы) и низкомолекулярные де-кстраны.

Практически у всех пострадавших в постасфиксическом периоде разви­вается пневмония.

Этому способствуют нарушения трахеобронхиальной проходимости, регургитация, острая эмфизема лёгких, повышение про­ницаемости альвеолярно-капиллярных мембран вследствие тяжёлой ги­поксии.

Поэтому необходимы профилактика и лечение этого осложнения (антибиотикотерапия, сульфаниламидные препараты, паровые ингаляции, вибрационный массаж грудной клетки, горчичники на спину и т. д.).

При повешении иногда возникают переломы позвоночника в шейном отделе. В связи с этим всех пострадавших необходимо госпитализировать с фиксационным воротником-шиной, а в приёмном покое им следует про­вести рентгенографию шейного отдела позвоночника.

Источник: https://studfile.net/preview/7513446/page:66/

Травматическая асфиксия. Клиника, диагностика, лечение

Травматическая асфиксия

Травматическая асфиксия (сдавление грудной клетки, синдром верхней полой вены) возникает вследствие резкого и относительно длительного сдавления грудной клетки или верхних отделов живота (давка в толпе, землетрясение, шахтные обвалы).

Вследствие нарушения венозного оттока от верхней половины тела, резко повышается давление в системе верхней полой вены с образованием множественных мелких кровоизлияний в коже, слизистых оболочках и во внутренних органах, прежде всего в ГМ.
КЛИНИКА.

Точечные кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки и конъюнктиву. Верхние отделы тела – полнокровные, а нижние — бледные.

В легких случаях – возбуждение, лицо одутловато, немного цианотично, на конъюнктиве петехии, дыхание учащено. При сред.степ.тяжести – пострадавший не ориентируется в пространстве, заторможены или возбуждены, тахипноэ, кровохарканье или дых.нед-ть. Лицо отечно, цианотично, множественные петехии на лице, шее, конъюнктиве глаз, выраженная одышка, нарушение зрения.

В тяжелых случаях больные без сознания, отмечается резкий цианоз всего тела, иногда лица, шеи, верхней половины туловища, множественные петехии на лице, конъюнктиве глаз и на коже верхней половины туловища (симптом “декольте”), лица, шеи, рук. Дыхание поверхностное, частое.
Д-КА. Характерный внешний вид больного, наличия петехий на конъюнктивах и коже.

При осмотре – цианоз – признак нарастающей гипоксемии, обусловленной дых.нед-ю. симптом “декольте”.
Неотложная помощь. Вентиляция. В легких случаях – покой, лед на голову; при возбуждении – седативные средства (седуксен или реланиум); средней тяжести – возвышенное положение, ингаляция кислорода, С-С средства.

В тяжелых случаях при отсутствии сознания – искусственное дыхание с использованием маски от аппарата АМБУ, применение воздуховодов (S-образная трубка, ларингеальная маска), экстренная интубация трахеи (комбитьюб). В/в 20 мл 40% раствора глюкозы, лазикс 40-80 мг для предупреждения отека легких и уменьшения отека мозга.
ЛЕЧЕНИЕ.

в тяжелых случаях — реанимация, средней тяжести – в хир-м или травм-м отделении, оно направлено на восстановление нейрососудистого равновесия в системе малого круга кровообращения. Пострадавший в полусидячем положении.

Применяют в/в инфузиюглюкозоновокаиновой смеси (5% р-р глюкозы и 0,25% р-р новокаина) и солевых растворов до 1,5 л в сутки; двустороннюю (с 30—40-минутным интервалом) вагосимпатическую блокаду, проводниковую и местную анестезию других повреждений, ингаляции кислорода, введение эуфиллина и других бронхолитическихсредств.

Проникающие ранения живота. Достоверные признаки проникающего ранения. Клиника, диагностика, лечение.

Проникающие ранения животаделят: на ранения без повреждения внутренних органов и ранения с повреждением внутренних органов.

Чаще всего проникающие ранения без повреждения внутренних органов наблюдаются при нанесении удара ножом, причем с такой скоростью, когда подвижные петли тонкой кишки успевают ускользнуть в сторону от лезвия ножа.

Различают повреждения полых органов (желудок, кишечник, мочевой пузырь, желчный пузырь), паренхиматозных органов (печень, селезенка, поджелудочная железа, почки) и кровеносных сосудов (магистральные артерии и вены, сосуды брыжейки, сальника, забрюшинного пространства).

Абсолютные признаки:выделение кишечного содержимого из раны; выпадение петли кишки через рану.

Ранними относительными клиническими признаками проникающего ранения живота являются учащение пульса, жажда, сухой язык, боль в животе, грудной тип дыхания, разлитая болезненность при пальпации, напряжение мышц брюшной стенки, положительные симптомы раздражения брюшины, тупость перкуторного звука в отлогих местах живота, нередко исчезновение печеночной тупости, отсутствие перистальтики.

Спустя 4-6 ч и более после ранения манифестируют симптомы общего перитонита (поздние относительные признаки): выраженная заторможенность, заострившиеся черты лица, частый слабый пульс, одышка, повышение температуры тела, прогрессируют местные симптомы (вздутие живота, резкая болезненность при пальпации, положительные симптомы раздражения брюшины, отсутствие кишечных шумов).

При обследовании раненых в живот обязательно проводят пальцевое ректальное обследование, позволяющее установить выпячивание (нависание) и болезненность передней стенки прямой кишки или обнаружить кровь, выполняют катетеризацию мочевого пузыря для исследования мочи на содержание крови.

В некоторых случаях при стертой клинической симптоматике диагностика проникающих ранений живота затруднена. Нередко правильно поставить диагноз можно по локализации ран и направлению раневого канала (при сквозных ранениях). Следует учитывать, что проникающие ранения живота иногда наблюдаются при

расположении входной раны вдали от границ полости брюшины: в ягодичной области, верхней трети бедра, нижних отделах грудной клетки. Важно помнить, что наблюдение за раненым, в том числе и в сомнительных случаях, допускается только после использования всех возможных для данного этапа оказания медицинской помощи методов диагностики, включая и лапароскопию.

Объем помощи на этапах медицинской эвакуации./

Первая помощьраненым в живот заключается в наложении на рану асептической повязки с помощью ППИ, введении обезболивающего из шприц-тюбика и быстрой эвакуации на МПП или непосредственно в ОМедБ. Выпавшие в рану внутренности не вправляются, а фиксируются повязкой к брюшной стенке. Раненых в живот запрещается поить и кормить.

Доврачебная помощьраненым в живот с признаками тяжелой кровопотери предусматривает установку инфузионного контейнера,

внутривенное введение плазмозамещающих растворов, которое продолжается при дальнейшей транспортировке.

Первая врачебная помощь.Первая врачебная помощь этим раненым оказывается тут же в приемно-сортировочной палатке. При наличии шока и кровопотери внутривенно вводят растворы, не задерживая эвакуации.

Раненым вводят антибиотики, анальгетики, столбнячный анатоксин, исправляют сбившиеся повязки, в случае признаков острой задержки мочи опорожняют мочевой пузырь.

При эвентрации выпавшие внутренности ни в коем случае не следует вправлять: они укрываются стерильными салфетками, смоченными раствором фурацилина или вазелиновым маслом, защищаются от сдавления ватно-марлевым «бубликом» и рыхло бинтуются.

В холодное время года раненых необходимо обогреть – обложить грелками, завернуть в одеяло или спальный мешок. После оказания помощи в приемно-сортировочной, раненые в живот направляются в эвакуационную для эвакуации в ОМедБ в первую очередь (при возможности авиатранспортом). Перекладывать раненных в живот на этапах эвакуации с носилок на носилки запрещено вплоть до операционного стола.

Квалифицированная медицинская помощь.В ОМедБ (ОМО, МОСН) при сортировке раненых в живот выделяют следующие группы:

• с симптомами продолжающегося внутреннего кровотечения немедленно направляют в операционную для выполнения неотложной операции;

• с клинически выраженными симптомами перитонита направляют в палату интенсивной терапии для раненых и срочно готовят к операции;

• с проникающими ранениями и закрытыми травмами живота без признаков кровотечения направляют в операционную во вторую очередь (по срочным показаниям);

• с подозрением на проникающий характер ранения живота или закрытую травму живота направляют в операционную во вторую очередь для уточнения диагноза (исследование раны инструментом, расширение раны или лапароцентез). В зависимости от результата исследования выполняют лапаротомию либо ПХО раны брюшной стенки;

Специализированная медицинская помощьраненым с проникающими ранениями и закрытыми травмами живота оказывается в военных полевых торакоабдоминальных госпиталях. Раненые с непроникающими ранениями брюшной стенки эвакуируются в ВПГЛР.

Часть раненых в живот доставляется в ВПХГ, минуя ОМедБ, непосредственно с поля боя или после оказания первой врачебной помощи. Хирургическое лечение их организуется по принципам, описанным для этапа оказания квалифицированной медицинской помощи.

Основным содержанием специализированной помощи раненым в живот является лечение послеоперационных осложнений: вторичных кровотечений, перитонита, ранней спаечной кишечной непроходимости, эвентрации внутренних органов, внутрибрюшных абсцессов, флегмон забрюшинного пространства, кишечных свищей и мочевых затеков.

Завершение лечения раненых в живот, которым требуется закрытие кишечных и мочевых свищей, устранение грыж брюшной стенки и прочие реконструктивные операции, осуществляется в тыловых госпиталях Министерства здравоохранения.

Общие принципы хирургического лечения.Основным методом лечения является лапаротомия. Предоперационная подготовка зависит от общего состояния раненого и характера ранения.

Для проведения инфузионнотрансфузионной терапии необходима катетеризация центральных вен с последующим введением кристаллоидных и коллоидных растворов, эритроцитной массы, плазмы, антибиотиков широкого спектра действия.

Длительность инфузионной терапии не должна превышать 2 ч, а при продолжающемся кровотечении интенсивную терапию проводят во время операции.

Дефекты в стенке желудка или кишечника ушивают серозномышечными швами в 2 ряда. При пулевых ранениях выполняют резекцию участка кишки или желудка с формированием межкишечного или желудочно-кишечного анастомоза. При любых ранениях желчного пузыря выполняют холецистэктомию. При ранениях печени и поджелудочной железы дефекты в них ушивают. При ранении селезенки выполняют спленэктомию.

Затем брюшную полость тщательно санируют и осушивают. В отлогие места дренируют двухканальными силиконовыми трубками. Лапаротомную рану ушивают по слойно наглухо, при перитоните швы накладывают только на кожу. При сохраняющемся перитоните выполняют программные санации брюшной полости через 24, 48, 72 ч, в последующем – по показаниям.

Источник: https://studopedia.net/7_19286_travmaticheskaya-asfiksiya-klinika-diagnostika-lechenie.html

WikiVrachInfo.Ru
Добавить комментарий