Распад легких при пневмонии

Казеозная пневмония: виды, диагностика, лечение

Распад легких при пневмонии

План статьи: 1. Понятие казеозного воспаления 2. Виды туберкулезной пневмонии 3. Признаки пневмонии с распадом 4. Диагностика заболевания 5. Терапия болезни 6.

Народная медицина

Казеозная пневмония – это специфическое заболевание лёгочной ткани, которое развивается на фоне туберкулеза или возникает в виде самостоятельного заболевания у человека, считавшегося здоровым, начинается остро, и почти всегда заканчивается летальным исходом в краткий срок, ввиду тяжести течения.

Понятие казеозного воспаления

Данное воспаление называют также – пневмония с распадом или туберкулезная пневмония, так как данное заболевание вызывается палочкой туберкулеза и вызывает необратимые последствия в легких.

Туберкулезные бактерии поражают легочную ткань через повреждение ее внутриклеточных структур, вследствие чего она начинает разрушаться и нарушать функционирование не только легочной системы, но и других органов.

Это приводит к таким осложнениям, как:

  • дистрофия миокарда;
  • недостаточность коры надпочечников;
  • снижение функций печени;
  • нарушения со стороны нервной системы.

В тканях легких происходят некротические изменения, образующих большое количество распадающихся полостей (казеозов). Пневмония распада быстро распространяется на большой площади легкого, расплавляет ткань, при этом полости сливаются в одну большую, в которой находятся колонии микобактерий туберкулеза.

Туберкулезная пневмония быстро прогрессирует, вызывая появление в альвеолах экссудата в виде творога, иммунитет сильно снижается (гибнут лимфоциты), возникает иммунодефицит.

Казеозная пневмония чаще встречается у социально неустроенных людей, ведущих неподобающий образ жизни (алкоголики, наркоманы, бомжи), у ВИЧ инфицированных, у людей с сахарным диабетом, у медицинских работников, у длительно лечившихся глюкокортикоидами или цитостатиками.

Очень редко казеозная пневмония может возникнуть у беременных женщин, у детей раннего и младенческого возраста. К факторам появления этой болезни относят длительное голодание, асоциальный образ жизни.

Виды туберкулезной пневмонии

Согласно изменениям, которые происходят в бронхиальных тканях, казеозная пневмония делится на:

  • лобарную;
  • ацинозную;
  • лобулярную формы.

При лобарной форме поражается воспалением вся доля лёгкого. Образуются большие площади некроза и каверны (полости), ткань гнойно расплавляется. Развивается в виде самостоятельной формы туберкулеза.

При ацинозной форме, которая является осложнением милиарного туберкулёза, происходит поражение отдельных площадей ткани легкого.

При лобулярной форме, возникшей на фоне осложнившегося туберкулёза, поражается несколько частей (долей) лёгких крупными полостями, течение очень тяжёлое, симптомы интоксикации сильные.

Признаки пневмонии с распадом

Казеозная пневмония отмечается особенностями в симптоматике, так как может быть пневмонической (характеризующейся основными симптомами пневмонии), может протекать по типу гриппа (насморком, болью в горле, ломотой во всем теле, появлением кашля), а также по типу сепсиса (присутствует высокая температура, головная боль, озноб, все признаки интоксикации организма). Всегда начинается резко и остро.

Данное заболевание характеризуют несколько стадий:

  1. Первая (начальная) имеет такие признаки: интоксикационный синдром в виде слабости, лихорадки, озноба, потливости, отказе от еды. Образуются очаги поражения с некротическими массами.
  2. При второй стадии отмечается дыхательная недостаточность: присутствует сухой кашель и небольшое количество трудно отделяемой мокроты с прожилками крови, одышка. Происходит расплавление масс, образуются полости распада.
  3. В третьей стадии выраженное харканье кровью, легочное кровотечение, состояние больного тяжелое. Отмечается выраженная бледность кожных покровов, с желтоватым оттенком.
  4. Последняя стадия распада характеризуется откашливанием обильной зеленой гнойной мокроты, развивается гипоксия, наблюдается тахикардия, цианоз кончика носа и губ, боль в груди.

При перкуссии грудной клетки звук притуплен, в легких выслушивается ослабленное дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы, акцент 2 тона над лёгочной артерией, при пальпации — печень увеличена.

Основные синдромы казеозной пневмонии:

  • интоксикации (из-за токсинов микобактерий туберкулеза в крови) – бледность, тахикардия, расстройства сознания, увеличенные дыхательные движения, психическое возбуждение или апатия, рвота, лихорадка;
  • катаральный (разрушается альвеолярный эпителий в бронхах) – здесь присутствует кашель;
  • поражения легких (при инфильтрации легочной ткани появляется экссудат, возникает обструкция бронхов из-за их сужения, последующее образование полостей распада) – дыхание больного свистящее, одышка, лихорадка;
  • гематологических сдвигов (лабораторные изменения показателей в крови).

У больного туберкулезной пневмонией резко снижается масса тела, отмечается психическое возбуждение в виде бреда, галлюцинаций, мокрота плохо пахнет. Или наоборот, больные лежат в постели, не двигаясь. Возникают абдоминальные расстройства (тошнота, диарея). Пульс слабый.

Разновидность казеозной — лобарная пневмония (долевая) клинически характеризуется повышением температуры до высоких цифр, кашлем с мокротой, ознобом, одышкой, ослаблением дыхания, ым дрожанием на стороне поражения, тахикардией. На рентгене присутствует затемненная зона только одной доли. Воспаление может перейти на плевру (плеврит), и тогда появится боль на стороне воспаления, особенно беспокоящая при поворотах туловища.

Боль, которая возникает с левой стороны, может отдавать в плечо или подреберную, подмышечную области и напоминать сердечную. Также могут отмечаться низкое АД, больной может часто терять сознание.

Казеозная пневмония имеет такие осложнения, помимо летального исхода:

  • распад легкого по типу цирроза;
  • плеврит;
  • миокардит;
  • менингит;
  • септический артрит.

Диагностика заболевания

При казеозной пневмонии:

  • в общем анализе крови отмечают лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышенное СОЭ (до 70 мм/час), лимфопению (основной симптом заболевания), снижение гемоглобина;
  • на рентгене видны поражения лёгких, затемненные участки, а затем светлые участки неправильных форм, уменьшение легких в размерах; при лобулярной форме — тени очагов неправильных форм нечётких контуров при распаде и небольшие (1,5 см) в диаметре фокусы.
  • микроскопия мазка мокроты на наличие туберкулёзных микобактерий даёт положительный результат, их очень много;
  • КТ показывает хорошо различимые просветы расширения от средних до крупных бронхов, видны очаги множественного распада, доля лёгкого с очагом поражения теряет эластичность и уменьшается.
  • проводят диагностику туберкулеза через пробу Манту;
  • делают анализ крови на антитела к возбудителю туберкулеза в крови;
  • проводят анализ крови на насыщенность крови кислородом;
  • исследуют кровь биохимически на уровень креатинина или азот мочевины.

Лечение назначают фтизиатр, пульмонолог, терапевт. Прогноз не очень хороший. Полное излечение наступает редко из-за каверн, которые являются потенциальными источниками прогресса туберкулеза. Хотя возможен, если пневмония распада была обнаружена на начальной стадии, и сразу же было начато адекватное лечение.

Терапия болезни

Казеозную пневмонию лечат комплексно противотуберкулезными препаратами, а также антибактериальными, патогенетическими и симптоматическими в условиях стационара.

Необходим постельный режим, тщательный уход, позитивные эмоции, употребление больших количеств жидкости, борьба с осложнениями (например, при кровохарканье – кровоостанавливающие средства Этамзилат, Викасол, Хлористый кальций, капельное введение растворов по борьбе с шоком).

Существует возможность проведения оперативного вмешательства по типу резекции легочной ткани, пораженной доли. Применяется:

  1. Антибактериальная терапия: парентеральное введение комбинаций антибиотиков (цефалоспоринов, макролидов).
  2. Дезинтоксикационная капельная терапия: 5% глюкоза, физ. раствор, поднятие АД, метаболиты.
  3. Средства для разжижения вязкой мокроты и выведении ее.
  4. Прием лекарств через аппарат – небулайзер:➤антисептиков — Декасана, Диоксидина;➤препаратов, воздействующие на обструкцию бронхов — Сальбутамола с Фликсотидом, Фенотерола (Беротека);

    ➤разжижающих мокроту — Амброксол, Лазолван, АЦЦ.

  5. Санационная бронхоскопия, которая отсасыванием мокроты и введением внутрь бронха антисептиков, средств, разжижающих мокроту.
  6. Плевральная пункция при осложнении (экссудативном плеврите), одновременный забор материала для анализов.
  7. Симптоматическая терапия – прием обезболивающих и жаропонижающих лекарств, сердечных, противовоспалительных средств.
  8. Физиотерапия и массаж.
  9. Витаминотерапия.
  10. Терапия кислородом.
  11. Калорийное питание (яйца, сало, сливочное масло) каждые 2-3 часа.
  12. Санитарно-гигиеническое соблюдение правил нахождения больного в стационаре соответствующего профиля (туб.диспансер), тщательная обработка помещения, где он лечится, частые проветривания.
  13. Применяют теплые ванны.
  14. Иммуноглобулины.

Народная медицина

Известно, что народные средства эффективны при лечении воспалений в легких при пневмониях и туберкулезе, если на них нет аллергии, и их используют вместе с антибиотиками.

Широко применяют фитотерапию, которая обладает противовоспалительными и обезболивающими свойствами, поднимает иммунитет, а также препятствует рецидиву болезни. Существует множество рецептов. Больной может выбрать, какое средство ему больше подходит.

  1. Пьют чаи из ягод шиповника и меда, липовый настой.
  2. Листья столетника (желательно трехлетнего растения) перемалывают, складывают в посуду, заливают свежим медом и бутылкой кагора, дают постоять десять дней, процеживают, отжимают и кушают по ложке три раза в день.
  3. Смазывают ржаной хлеб чесноком, кушают часто с черной редькой и медом.
  4. Длительно принимают прополис с молоком для повышения иммунитета, а также сливочное масло с прополисом (одну чайную ложку сливочного масла смешивают с несколькими каплями лекарства) или втирают в грудную клетку.
  5. Внутрь длительно принимают аптечный барсучий жир в подогретом виде. Также его втирают в грудную клетку на ночь, укутывая больного теплым платком.
  6. Принимают мумие утром, натощак или на ночь.
  7. Травы отхаркивающих и противовоспалительных свойств (солодка, алтей, листья мать-и-мачехи, термопсис) заваривают в виде отваров или настоев и пьют.
  8. Крапиву заваривают при кровотечениях в виде настоев.

Также применяют внутрь сок лука, пареные плоды рябины с медом, облепиховое варенье, боярышник, черную смородину, малину, настой чайного гриба, можжевельник.

Источник: //vlegkih.ru/pnevmoniya/kazeoznaya-pnevmoniya.html

Воспаление легких. Причины, симптомы, методы профилактики и лечения

Распад легких при пневмонии
Общий рейтинг статьи/Оценить статью [Всего : 2 Общая оценка статьи: 5]

Воспаление легких или пневмония – инфекционная болезнь, которая поражает ткани легкого.

К воспалению легких может привести даже банальная простуда, которую мы переносим “на ногах”, игнорируя призыв организма немного отдохнуть и восстановиться. Любая вирусная инфекция угнетает иммунитет, и дыхательная система становится уязвимой к бактериальному поражению.

Давайте узнаем, почему развивается пневмония, какие ее признаки, и что делать при появлении первых характерных симптомов.

Причины воспаления легких

Пневмонию может вызвать любая инфекция – бактериальная, вирусная или грибковая. Чаще всего, это бактерии – streptococcus pneumoniae (пневмококк), mycoplasma pneumonia (микоплазма), хламидии или haemophilus influenzae type b (Hib) (гемофильная палочка).

Реже причиной воспаления легких у взрослых являются вирусы, которые обычно вызывают грипп и ОРВИ. А у маленьких детей до пяти лет, наоборот, вирусы как раз и являются самой распространенной причиной пневмонии.

Грибковая инфекция в легких встречается довольно редко. В основном, у людей с ослабленным иммунитетом.

Пути проникновения инфекции в легкие

Несложно догадаться, что в легкие инфекция, как правило, попадает из ротоглотки. То есть грибки, вирусы и бактерии, которые присутствуют в ротовой полости и горле спускаются вниз, через трахею и бронхи в альвеолы легких. Это возможно при вдыхании мельчайших частичек слюны или пищи. Такой тип инфицирования называется аспирационным.

Также инфекция может попасть в легкие из других очагов инфекции с током крови, или гематогенным путем.

Воспаление легких может развиться из-за проникающих ранений грудной клетки.

Почему развивается воспаление легких?

Вместе с воздухом в наш организм постоянно попадает пыль, разные микрочастицы и инфекция. Существуют специальные механизмы защиты, которые не позволяют этим чужеродным агентам повредить дыхательные пути. В противном случае, мы постоянно бы болели.

Механизмы защиты дыхательной системы:

  • Местный иммунитет. Слизистая оболочка дыхательных путей интенсивно снабжена клетками иммунитета, которые захватывают и уничтожают микроорганизмы.
  • Мукоцилиарный клиренс. Этим сложным названием именуется система очищения дыхательных путей, которая состоит из слизи и ресничек эпителия (внутренней оболочки трахеи и бронхов). Микробы и чужеродные частицы оседают на слизистой оболочке и прилипают к ней. А благодаря постоянному движению ресничек – продвигаются выше. Далее все ненужное и потенциально опасное выводится со слизью.
  • Кашель – важный фактор защиты дыхательной системы. С помощью кашля выводится инфицированная слизь и воздух

Наши легкие стерильны, чего не скажешь о верхних дыхательных путях. В носе, горле и ротовой полости постоянно присутствуют бактерии, которые при нормальной работе защитных факторов не вызывают воспаление легких. Но при ослабленном иммунитете болезнь могут вызвать даже те микроорганизмы, которые постоянно находятся в верхних дыхательных путях и в норме не вызывают заболевания.

Госпитальная и негоспитальная пневмония

Возможно, вы слышали о том, что существуют такие виды воспаления легких. Давайте разберемся чем они отличаются.

Госпитальная или больничная пневмония может развиться у людей, которые находятся в больнице по поводу другого заболевания. Организм их, как правило, ослаблен, в результате чего инфекция может практически беспрепятственно попасть в легкие и вызвать болезнь. Большему риску подвергаются люди, которые подключены к аппарату ИВЛ (искусственной вентиляции легких).

Госпитальная пневмония особенно опасна, так как больничная инфекция, как правило, устойчива к антибиотикам, и подобрать эффективное лечение бывает достаточно проблематично. Ситуацию усложняет также сопутствующее заболевание.

Негоспитальная или внебольничная пневмония – встречается чаще всего, и в 80% случаев лечится амбулаторно, то есть дома под присмотром врача. Чаще всего тяжелая форма пневмонии, требующая лечения в условиях больницы, встречается у пожилых людей (старше 65 лет), маленьких детей (младше 5 лет) и людей с ослабленным иммунитетом.

Симптомы воспаления легких

Воспаление легких – всегда острое заболевание. При воспалении легких альвеолы (мешочки, наполненные воздухом) заполняются жидкостью, в некоторых случаях, с примесью гноя. Иногда в легких могут образовываться гнойные очаги. При этом нарушается главная функция легких – дыхание. Эти нарушения проявляются характерными симптомами воспаления легких:

  • Одышка, затрудненное дыхание. Оно может быть свистящим, учащенным;
  • Боль в груди при дыхании и кашле из-за воспаления межреберных мышц и плевры (оболочки легких);
  • Кашель – сухой либо влажный. В зависимости от возбудителя пневмонии, мокрота может быть слизисто-гнойная, ржавая или кровянистая;
  • Озноб;
  • Высокая температура тела – 39-40 С. В некоторых случаях воспаление легких может быть и без температуры, а иногда она вообще понижена. Это бывает у пожилых и людей с истощенным иммунитетом;
  • Усталость, сонливость. У пациентов старшего возраста может наблюдаться спутанное сознание;
  • Признаки интоксикации – тошнота, рвота, диарея.

Нужно сказать, что симптомы воспаления легких будут несколько отличаться в зависимости от того, какая инфекция стала причиной болезни, от состояния иммунитета и возраста пациента. Температура может повышаться, а может и оставаться в норме, кашель может быть сильный или отсутствовать вовсе. Существуют методы диагностики, которые позволяют развеять сомнения и поставить верный диагноз.

Диагностика воспаления легких

В первую очередь врач проведет аускультацию (прослушивание с помощью стетоскопа) и перкуссию (простукивание в проекции легких). Для воспаления легких характерны хрипы. Но они наблюдаются не всегда. Вообще, для этой болезни характерно запаздывание симптомов. То есть воспалительный процесс может протекать достаточно активно, а симптомы выражены слабо.

При перкуссии и аускультации врача может насторожить ослабление дыхания в области воспалительного процесса.

Лабораторные исследования заключаются в заборе мокроты и определении возбудителя болезни. Обычно при инфекционных заболеваниях этот метод диагностики является наиболее информативным. Он позволяет точно установить причину и назначить лечение.

Но если речь идет о воспалении легких, лабораторные исследования не являются первоочередными. Во-первых, при сдаче мокроты, она перемешивается со слюной, и включает микроорганизмы верхних дыхательных путей и ротовой полости.

Какой из них является причиной воспаления легких – большой вопрос. Во-вторых, для определения микроорганизмов требуется 48-72 часа.

Воспаление легких – достаточно опасное заболевание, поэтому лечение начинают сразу же, не дожидаясь результатов микробиологического исследования.

Лечение воспаления легких

Воспаление легких опасно из-за интоксикации и дыхательной недостаточности. При этом заболевании страдают жизненно важные функции организма. И при неправильном или несвоевременном лечении все может закончиться весьма плачевно. Поэтому при первых симптомах нужно обращаться к врачу и ни в коем случае не тратить время на самолечение.

Лечение воспаления легких начинают незамедлительно. Если врач рекомендует госпитализацию – не отказывайтесь от нее. В тяжелых случаях антибиотики назначают внутривенно, также требуется детоксикационная терапия. Провести эти манипуляции и обеспечить адекватный уход в домашних условиях вряд ли получится.

Легкие формы пневмонии лечатся дома. Необходимо помнить о постельном режиме, и об обязательном соблюдении рекомендаций врача.

Лечение назначают в зависимости от типа инфекции. Бактериальную лечат антибиотиками широкого спектра действия, вирусную – вирусными препаратами с доказанным механизмом действия – осельтамивир и занамивир.

При необходимости назначают витамины. Также показано обильное питье, для быстрого снятия интоксикации и восстановления защитного барьера дыхательных путей.

Эффективность лечения оценивают через 2-3 дня после назначения. Должна снизиться температура и улучшиться общее состояние. Если симптомы сохраняются, или становятся более выраженными, лечение корректируется.

Профилактика воспаления легких

Профилактикой воспаления легких являются прививки. Существует прививка от пневмококка, а эта бактерия, как мы уже знаем, является наиболее частой причиной воспаления легких. Также есть прививка от гриппа, которую рекомендуют делать перед сезоном простудных болезней. Эта профилактическая мера позволит избежать вирусной пневмонии.

Есть определенные категории людей, которые находятся в группе риска. Профилактические прививки против воспаления легких рекомендуются:

  • Людям старше 65 лет;
  • Людям, со сниженной функцией иммунитета, например, при ВИЧ;
  • Пациентам с хроническими заболеваниями бронхолегочной системы – хроническим обструктивным бронхитом, бронхиальной астмой;
  • Пациентам с хроническими заболеваниями сердца – сердечной недостаточностью, кардиомиопатиями;
  • Пациентам с хроническими болезнями печени.

И конечно же в сезон простудных заболеваний, нужно по возможности избегать мест скопления людей, не переохлаждаться и следить за своим здоровьем.

Ответы на вопросы о воспалении легких читайте здесь

Источник: //medsimple.com.ua/vospaleniye-legkikh/

Казеозная пневмония

Распад легких при пневмонии

Казеозная пневмония – это тяжело протекающая самостоятельная клиническая форма туберкулеза легких, для которой характерно быстрое прогрессирование специфического воспаления, сопровождающееся разрушением лёгочной паренхимы и образованием каверн.

Ведущими клиническими признаками болезни являются выраженная интоксикация, кашель с мокротой, дыхательная недостаточность. В диагностических целях используются лучевые методы исследования органов грудной клетки, выполняются лабораторные анализы.

Назначается этиотропная химиотерапия, применяются дезинтоксикационные средства, иммуностимуляторы. По показаниям осуществляется хирургическое лечение.

Казеозная пневмония развивается как самостоятельное заболевание либо является осложнением прогрессирующего туберкулёзного процесса. Распространена в странах с высоким уровнем заболеваемости туберкулёзом. Возникает на фоне иммунодефицитного состояния.

Удельный вес казеозного воспаления у пациентов с впервые диагностированным лёгочным туберкулёзом составляет 3-15%. Бактериовыделение наблюдается в 90-95% случаев. Приблизительно у 60% пациентов обнаруживается первичная или вторичная множественная лекарственная устойчивость к противотуберкулёзным препаратам.

30-50% случаев заканчиваются летальным исходом в течение первых 2-6 недель болезни.

Казеозная пневмония

Возбудителем инфекционного заболевания является микобактерия туберкулёза (бацилла Коха).

Казеозная пневмония формируется при массивном инфицировании человека высоковирулентным, нередко резистентным к туберкулостатикам агентом либо при активации персистирующей в организме туберкулёзной инфекции.

Чаще всего казеозный некроз лёгочной ткани осложняет течение диссеминированного или фиброзно-кавернозного туберкулёзного процесса. Обязательным условием возникновения болезни является выраженная иммуносупрессия. В группу риска по развитию тяжёлых форм туберкулёзной инфекции относятся:

  • Социально дезадаптированные лица. Включает лиц без определённого места жительства, занимающихся бродяжничеством, беженцев. Выраженный вторичный иммунодефицит часто наблюдается у больных с алкогольной зависимостью, наркоманией. Высока вероятность заражения лекарственно-устойчивым туберкулёзом и возникновения его тяжёлых форм у людей, отбывающих наказание в тюрьмах.
  • Группа медицинского риска. Наиболее часто казеозная пневмония выявляется и становится причиной смерти у больных СПИДом, не принимающих антивирусные препараты и средства специфической химиопрофилактики. Высок риск данной патологии у пациентов, длительно получающих кортикостероиды и цитостатики, больных сахарным диабетом.

Болезнь формируется на фоне дефицита активных в отношении инфекции клеток иммунитета. Микобактерии беспрепятственно размножаются, выделяя ряд токсичных веществ. Продукты жизнедеятельности микроорганизмов повреждают мембрану иммунокомпетентных клеток. Образуется замкнутый круг – иммунные расстройства усугубляются, туберкулёз прогрессирует, ещё больше угнетая иммунитет.

Первоначально патологический процесс локализуется в пределах одного сегмента. В зоне поражения нарушается микроциркуляция. В питающих лёгочную ткань сосудах формируются тромбы. Отсутствие должного кровоснабжения вызывает массовую гибель клеток – казеозный некроз.

Бронхогенным и лимфогематогенным путём микобактерии попадают в соседние сегменты, противоположное лёгкое, могут заноситься в другие органы и ткани. В течение 2-3 недель развивается распространённая туберкулёзная пневмония.

При патоморфологическом исследовании обнаруживается обширное, чаще двустороннее поражение лёгких с характерными полостями распада неправильной формы, частично заполненными казеозными массами. В процесс вовлекается париетальная и висцеральная плевра. Образуются казеозные плевральные наложения.

Классификация тяжёлого казеозного поражения лёгочной паренхимы построена на основании патоморфологических изменений в повреждённой ткани.

Некоторые авторы научных статей из области фтизиатрии считают, что она также отражает стадийность патологического процесса.

В зависимости от повреждения тех или иных анатомических структур различают следующие формы пневмонии с казеозным расплавлением лёгкого:

  • Ацинозную. В патологический процесс одновременно вовлекается большое количество ацинусов – структурных единиц альвеолярной ткани. Нередко осложняет течение острого милиарного туберкулёза.
  • Лобулярную. Поражаются дольки лёгкого. Казеозная лобулярная пневмония характеризуется наличием многочисленных, довольно крупных участков специфического некроза. Иногда развивается на фоне туберкулёзной диссеминации.
  • Лобарную. Воспаление занимает всю лёгочную долю. Расплавление массивных участков казеоза приводит к образованию полостей деструкции. Обычно возникает как самостоятельная патология.

Заболевание начинается остро, реже подостро. Определяется повышение температуры до высоких фебрильных и гипертермических значений. Лихорадка гектического или неправильного типа со значительными колебаниями суточной температуры сопровождается ознобом, головной болью. Ярко выражены симптомы интоксикации.

Резко снижается аппетит вплоть до полной анорексии. Пациенты ощущают значительную общую слабость, утомляемость. Нарушается сон. Беспокоят проливные ночные поты. Иногда клиническая картина в дебюте болезни напоминает начало острой респираторной инфекции.

Больные жалуются на насморк, боли и першение в горле, ломоту в суставах, умеренную лихорадку.

Важными признаками казеозного поражения лёгких являются кашель и одышка. В начале болезни кашель сухой, небольшое количество слизистой мокроты отделяется с трудом. Нередко бронхиальный секрет приобретает ржавую окраску. Через 1-2 недели кашель становится продуктивным.

К казеозному воспалению присоединяется неспецифическая микрофлора, что обуславливает выделение жёлто-зелёной гнойной мокроты. Изменяются проявления лихорадочного синдрома, отмечаются эпизоды ремиссии с нормальной или субфебрильной температурой тела. При этом общее состояние больного ухудшается.

Нередко в этот период времени обнаруживается примесь крови в мокроте.

Выраженная одышка беспокоит пациента уже в первые дни заболевания. Она появляется при незначительной физической нагрузке и ещё больше усиливается по мере прогрессирования патологии.

Затруднения дыхания сопровождаются болевым синдромом. Незначительные боли в грудной клетке становятся интенсивными при вовлечении плевры в процесс воспаления. Больной заметно худеет.

Постепенно нарастает лёгочно-сердечная недостаточность.

Казеозная пневмония в остром периоде часто осложняется кровохарканьем или лёгочным кровотечением. Массивное инфицирование на фоне иммунодефицита нередко приводит к инфекционно-токсическому шоку на первом этапе заболевания. Иногда возникает спонтанный пневмоторакс.

В период регрессии на фоне консервативной терапии казеозная лобарная пневмония трансформируется в фиброзно-кавернозный туберкулёз лёгких. Из разнокалиберных полостей деструкции формируются каверны. Летальный исход наступает при несвоевременном обращении пациента за медицинской помощью, отсутствии лечения, тяжёлой иммуносупрессии.

Основными причинами смерти являются острая недостаточность дыхания и кровообращения, массивное лёгочное кровотечение, инфекционно-токсический шок.

Диагностировать казеозное поражение лёгкого в течение первой недели сложно, поскольку заболевание протекает под маской крупозной пневмонии, гриппа или септического состояния.

Наличие туберкулёза любой локализации или контакта с бациллярным больным в анамнезе позволяют заподозрить специфический процесс.

При осмотре пациента обращает на себя внимание бледность кожных покровов с лихорадочным румянцем на щеках, цианоз губ. Окончательный диагноз выставляется на основании:

  • Физикальных данных. При перкуссии определяется притупление лёгочного звука в проекции инфильтрации. Аускультативно выслушивается бронхиальное дыхание, которое может быть амфорическим над крупной полостью распада. Отмечаются многочисленные влажные разнокалиберные хрипы.
  • Методов лучевой диагностики. Лобарная казеозная пневмония на рентгенограмме лёгких представляет собой массивное затенение доли лёгкого с формирующимися полостями распада и смещением средостения в поражённую сторону. Характерно наличие бронхогенных очагов отсева в поражённом и противоположном лёгких. При лобулярном и ацинозном казеозе выявляются множественные очаги инфильтрации с тенденцией к слиянию и распаду.
  • Общеклинических анализов. При исследовании периферической крови наблюдается лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы, лимфопения. Увеличиваются острофазовые показатели, выявляется гипоальбуминемия. Определяется повышенное содержание белка в моче.
  • Исследования мокроты. Обнаружение микобактерий в мокроте больного возможно только на второй неделе заболевания. Выполняется простая бактериоскопия по Цилю-Нильсену, посевы на жидкие и твёрдые среды, применяются методы экспресс-диагностики. Уточняется чувствительность к туберкулостатикам. Наличие туберкулёзной палочки в мокроте подтверждает диагноз.

Кожные иммунодиагностические тесты (Проба Манту, Диаскинтест) малоинформативны для диагностики казеозного процесса из-за нарушения иммунного ответа. Результат исследования обычно является отрицательным или слабоположительным. При наличии тяжёлого имуннодепресивного состояния квантифероновый и тубинфероновый тесты могут не реагировать на туберкулёзную инфекцию.

После установления диагноза лечение болезни осуществляет врач-фтизиатр. Этиотропная терапия туберкулостатическими препаратами назначается с учётом резистентности микобактерий к лекарственным средствам. Лечение двухэтапное.

Интенсивная фаза химиотерапии проводится в условиях специализированного стационара. Используются дезинтоксикационные средства, антигипоксанты, иммуностимуляторы, кортикостероидные гормоны. Питание больного должно быть сбалансированным, высококалорийным.

При наличии множественных или гигантских одиночных полостей деструкции рассматривается вопрос о хирургическом вмешательстве. При отсутствии противопоказаний выполняется резекция лёгкого.

Лечение противотуберкулёзными препаратами в фазе продолжения производится длительно (до 24 месяцев) амбулаторно под контролем медицинских работников.

Прогноз при пневмонии специфического характера всегда серьёзный. Заболевание регрессирует с образованием плотных очагов приблизительно в 25% случаев. Такой процесс заживления является исходом ацинозного или лобулярного воспаления.

Казеозные лобиты трансформируются в хронический фиброзно-кавернозный или цирротический туберкулёз лёгких. Длительное течение туберкулёзной инфекции постепенно приводит к формированию лёгочного сердца, возникновению амилоидоза и инвалидизации больного.

Специфическая профилактика тяжёлых форм туберкулёза осуществляется путем вакцинации детей вакциной БЦЖ в декретивные сроки.

К неспецифическим мероприятиям относятся соблюдение здорового образа жизни, полноценное питание, своевременные профилактические рентгено-флюорографические обследования. ВИЧ-инфицированным пациентам назначается превентивное лечение туберкулостатиками.

Источник: //www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/caseous-pneumonia

Распад легких при туберкулезе – не допускать ни в коем случае

Распад легких при пневмонии
Обязательным методом исследования является рентген легких.

Распад легких при туберкулезе имеет свои особенности в клиническом течении и лечебной тактике. Чтобы обезопасить себя от данной проблемы, следует знать какие причины и факторы риска развития туберкулеза легких с распадом.

Туберкулез в фазе распада характеризуется быстрой прогрессией, интоксикацией и развитие респираторных нарушений.

Если оценивать заболеваемость с социальной точки зрения, то распад легких при туберкулезе более свойственен неблагополучным семьям, лицам без определенного места жительства, алкоголикам, наркоман, заключенным и людям, страдающим от тяжелой соматической патологии дыхательной системы.

Некротические процессы в легких, развивающиеся во время этой фазы, приводят значительному ухудшению состояния больного и даже угрожают его жизни. Более 2/3 больных туберкулезом страдает именно от этой формы заболевания.

Причины

Туберкулез – это инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями или же палочками Коха (см. От чего возникает туберкулез у взрослых и детей?). В среднем эта палочка может существовать в окружающей среде около месяца, а в организме человека пребывать в неактивном состоянии в течение нескольких лет.

Особенности микобактерии сравнительно с другими микроорганизмами:

По форме напоминают палочку;

Не способны к самостоятельному передвижению;

Не продуцируют токсины;

Поверхность микобактерии покрыта мощной защитной оболочкой, которая защищает её от неблагоприятных условий окружающей среды;

Размеры клетки 1 – 10 мкм;

Не формируют споры.

Как правило, передача инфекции происходит респираторным путем, при вдыхании частичек пыли, капелек воды, содержащих в себе палочек Коха. В более редких случаях удается отметить вертикальный путь передачи при беременности (от матери к ребенку), контактный и через пищу.

Также необходимо понимать, что проникновение микобактерии в организм не всегда приводит к туберкулезу.

Микобактерия хорошо сохраняет свою жизнедеятельность в окружающей среде.

Палочка Коха может длительное время сосуществовать с организм хозяина в инактивированном состоянии и не причинят вреда. Защитный механизм реализуется следующим образом.

Попав в легкие, палочка Коха не может справиться с иммунным ответом, что не дает ей размножаться. После этого подключаются неспецифические механизмы защиты, микобактерии покрываются слизью и не могут навредить организму хозяина.

Ввиду индивидуальных особенностей организма, при сниженном ответе иммунной реакции или при чрезмерной агрессивности патогенного микроорганизма, туберкулез начинает активно делиться в респираторной системе и разрушать ткани легких, бронхов и лимфатических узлов. Если у больного наблюдается открытая форма туберкулеза, то он представляет большую опасность для окружающих.

Важно! Туберкулезный процесс в легком не всегда опасен для окружающих. Существует понятие открытая и закрытая формы туберкулеза.

Закрытая форма характеризуется ограничением инфекции в легком и не опасна для окружения. Открытая форма проявляется, когда возбудитель начинает выделяться с кашлем и мокротой.

Распад относится к открытой форме, поэтому больного с таким процессом необходимо изолировать.

Факторы риска

Существует целый ряд неблагоприятных факторов, провоцирующих туберкулез с распадом легких. Данные факторы способствует значительному снижению защитных механизмов организма, и делают его неустойчивым к действию патогенов.

ВИЧ-инфекция;

Длительный стаж курильщика;

Длительный контакт с инфицированным;

Употребление тяжелых наркотиков;

Алкоголизм;

Сахарный диабет;

Тяжелое соматическое заболевание легких;

Длительный стресс.

Выкуривание более чем 1 пачки сигарет в день повышает риск заболеть туберкулезом и раком легких.

Характерной особенностью туберкулеза является тот факт, что его инкубационный период может протекать несколько лет. Например, палочка Коха длительное время пребывает в инактивированном состоянии, но под воздействием каких-либо стрессовых факторов иммунитет ослабевает и микобактерии вырываются наружу.

Симптомы

Симптоматически туберкулез легких с распадом можно сравнить с тяжелой формой пневмонии (см. Признаки туберкулеза: каковы симптомы различных его форм). В следствие воспалительного процесса палочка Коха начинает молниеносно распространяться по респираторной системе, повреждая здоровые ткани.

Процесс инфильтрации активно разрушает легочную ткань, и продукты распада легкого при туберкулезе начинают активно проникать в кровь. Данные продукты разрушенных клеток – токсичны и при попадании в кровяное русло способствуют развитию интоксикации.

Кровохарканье может быть симптомом туберкулеза.

Разрушение легочной ткани и интоксикация в совокупности приводят к дыхательной недостаточности, кашлю, одышке, цианозу, общей слабости, быстрой утомляемости и целому ряду других симптомов. В зависимости от особенностей течения туберкулез подразделяется на несколько типов. На примере кавернозной формы заболевания можно описать наиболее характерные симптомы.

Кавернозный туберкулез развивает при прогрессии разных форм микобактериальной инфекции. При этом в ткани легких образуются участки размягчения, которых ждет распад и формирование на их месте полостей (каверн).

Вне зависимости от размера каверны распад легкого при туберкулезе сможет протекать скрыто, малозаметно или активно с быстрым нарастанием клиники. Мокрота в этом случае имеет слизистый, гнойный или смешанный характер, запаха не имеет. При формировании множества полостей распада объем отделяемой мокроты может достигать 1-1,5 л.

На туберкулезная каверна

Виды распада при инфильтративном туберкулезе

Как было сказано, для развития распада легочной ткани, сначала должен сформироваться инфильтрат. В этом участке происходят активные воспалительные процессы, обусловленные активным делением и жизнедеятельностью микобактерий туберкулеза.

Полости распада легкого в верхней доле.

Фаза распада – это одна из последних стадий течения туберкулеза, поэтому к моменту, когда она наступает, организм хозяина сильно ослаблен и симптоматически это никак не проявляется.

Рентгенологически выделяют несколько типов инфильтратов:

  • Казеозный. На рентгенограмме данный тип туберкулеза очень легко спутать с некрозом легочной ткани при пневмонии. Визуально он представляет множество полостей распада различного размера;
  • Круглый. Инфильтраты имеют округлую форму с диаметром около 60 мм. При прогрессировании заболевания начинает распространяться в сторону корня легкого;
  • Лобит. Обширный инфильтрат, поражающий одну или несколько легочных долей. При этом формируются многочисленные полости распада;
  • Лобулярный туберкулез. Характеризуется появлением сливающихся очагов распада;
  • Облаковидный. Визуально представляет собой несколько каверн со слабо выраженными краями и размытыми тенями;
  • Периоциссурит. Очаг инфильтрации локализуется в верхних отделах легких. Очаги распада имеют четкие верхние и размытые нижние края.

Рентгенография является одним из основных методов диагностики туберкулеза в фазе распада. Благодаря этой методике удается своевременно обнаружить полости распада в легочной ткани и назначить соответствующее лечение.

Лечение

Лечение туберкулеза в фазе распада – это очень трудоемкая задача, требующая больших усилий, как со стороны врача, так и пациента. Одним из важных моментов в лечебной тактике является пребывание больного в стационаре.

Этого пункта необходимо строго придерживаться в виду необходимости постоянного наблюдения за пациентом. Неотъемлемой частью лечения является пошаговая антибактериальная терапия.

Инструкция по лечению туберкулеза гласит, что в начале для снижения скорости размножения и распространения микобактерий больному рекомендуются антибиотики, обладающие бактериостатическим эффектом (рифампицин, изониазид). Также в химиотерапию необходимо включить антибактериальные препараты, обладающие специфическим эффектом по отношению к палочке Коха (канамицин, этамбутол).

Подобная тактика лечения позволит предупредить возможное развитие резистентности микобактерий к действию антибиотиков. В качестве вспомогательного момента необходимо назначить препараты, позволяющие простимулировать иммунную систему и снизить выраженность симптомов туберкулеза (см. Современные таблетки от туберкулеза – применения, противопоказания, классификация).

При распадающемся процессе в легком назначается множество лекарственных препаратов.

Если даже агрессивная антибактериальная терапия остается бессильной против активности туберкулезного процесса, то необходимо прибегнуть к помощи хирургических методов лечения.

Операционная тактика заключается в удалении гноя и санации полостей распада. При тяжелых формах распада легких при туберкулезе единственным возможным вариантом лечения заболевания является удаление некротизированных участков и окружающих лимфатических узлов.

Профилактика

Защитить себя от заражения туберкулезом очень просто:

регулярно, раз в год проходить профилактические осмотры с выполнением флюорографии (см. Как и для чего проводится флюорография легких);

поддерживать иммунитет употреблением фруктов, овощей, витаминопрепаратов;

при длительном сухом кашле, сопровождающемся повышением температуры тела выше 37 °C, ночной потливостью, сразу обратиться в поликлинику по месту жительства для проведения рентгенографии органов грудной клетки.

Важно! Больным, переболевшим туберкулезом, в обязательном порядке показано санаторно-курортное лечение. Множество противотуберкулезных санаториев расположено на Южном берегу Крыма. В лечебно-профилактических учреждениях проводятся процедуры, восстанавливающие респираторную функцию.

При установленном диагнозе, не следует отчаиваться и впадать в панику. Туберкулез – излечим. Важно строго придерживаться рекомендаций врача по медикаментозному лечению, не пропускать прием таблеток и поддерживать иммунную систему во время периода выздоровления.

в этой статье объясняет, как снизить вероятность заражения туберкулезом, а также обезопасить себя и своих близких от этого тяжелого заболевания.

Не следует забывать, что в настоящее время осталось не так много заболеваний, которые считаются неизлечимыми. Туберкулез не относится к ним.

Разработано множество лекарственных схем, которые эффективны даже по отношению к штаммам микобактерий с полирезистентностью. Лечение, которое прописывает врач, может уменьшить распад легких при туберкулезе, что даст возможность провести оперативное лечение с полным выздоровлением.

Читать далее…

Источник: //zen.yandex.ru/media/id/59bf9ecc9d5cb3ee0df4e084/59e06b659d5cb3f8dedf07bc

WikiVrachInfo.Ru
Добавить комментарий