Пересадка легких в россии где делают

Чучалин: только две попытки пересадки легких в РФ были успешными

Пересадка легких в россии где делают

Я был студентом, когда весь мир облетела новость, что в 1967 году южноафриканский хирург Кристиан Бернард сделал первую пересадку сердца человеку. А он два месяца учился у Демихова, изучал тонкости.

Я должен сказать, что после этого очень быстро стали развиваться технологии пересадки почек, сердца, печени, но очень сдержанно развивалась пересадка легкого. Причина тут одна: человек, которому пересаживают легкие, он очень уязвим по синдрому отторжения, потому что легкие являются мощнейшим иммунологическим органом.

А самое главное, и часто это становится определяющим, он очень чувствителен к инфекциям дыхательных путей. А в условиях иммуносупрессивной терапии, шанс подцепить инфекцию очень большой.

И врачам предстояло научиться очень многому, чтобы увидеть у человека: где вирусная инфекция, где бактериальная, где присоединилась грибковая инфекция, а где, может быть, активизировался туберкулез.

Тем не менее, мир потихоньку подбирался и к этой проблеме, американцы, французы они в этом преуспели, около 1,5 тысячи операций    сделали.

– Кто в мире является лидером по числу трансплантаций легких?

– Я думаю, у американцев больше опыт. В год они делают 10—12 пересадок. Даже самые большие центры за последние 20 лет прооперировали не более 50-80 больных. Такие операции на поток не поставишь.

– Какова потребность нашей страны в подобных операциях и сколько пересадок легкого проведено в России за это время?

– Я сразу хочу сказать, что это очень затратная технология.

В нашем сегодняшнем здравоохранении это предельно сложно: это и вакцина, это и общее клиническое обследование – все это примерно стоит столько же, сколько сама операция.

Есть европейский стандарт, сколько стоит такой вид лечения: в пределах 70-90 тысяч евро. Эти деньги идут на подготовку к операции, на саму операцию и первые 7-10 дней после операции.

Для того чтобы сформировать лист ожидания в нашей стране, хорошо должен быть поставлен диагноз, а его могут поставить только в специальных центрах.

Поэтому если говорить абстрактно, то этот лист ожидания реально может превысить 4 тысячи человек.
В России предпринималось много попыток пересадки легкого.

Были три  попытки конца 1980-х начала 1990-х в Санкт-Петербурге, они все кончались неуспешно.

Другие попытки были в Москве, и было сделано несколько таких попыток. Они все, к большому сожалению, тоже кончались неудачей. И были сделаны еще две попытки в Краснодаре, в краевой больнице, там хороший торакальный хирург, но там была совместная команда с французами. Однако пациента тоже выходить не удалось…

Поэтому реально у нас две успешные пересадки, в связи с тем, что нам с моими коллегами удалось сформировать очень хорошую команду врачей. В общей сложности для операции набирается около 40 врачей разных специальностей. Рентгенолог, например, должен хорошо понимать картинку, которую мы получаем. Критерии отбора врачей этой специальности очень высоки.

– Сколько врачей присутствует непосредственно в операционной?

– В операционной присутствуют два-три оперирующих хирурга, операционная сестра.

В последнем нашем случае, в Институте Склифосовского, было три анастезиолога-реаниматолога, они понимали, что им предстоит обеспечить вентиляцию легких у крайне тяжелой больной.

Они работали в режиме консилиума, включая меня, я присутствовал на этой операции, потому что знаю ход операции, знаю тонкости, которые могут быть не до конца известны. Всего около 8-9 человек было.

– Какова судьба первого пациента, прооперированного в Санкт-Петербурге?

– Наша первая больная – это Смирнова Наталья Борисовна, она сама врач, ей сейчас 53 года. Она сейчас не работает, занимается благотворительным делом, она помогает социально незащищенным больным, то есть стала заниматься богоугодным делом.

Сейчас уже прошло пять лет с момента проведения операции, чувствует она себя хорошо.

Многие люди не понимают, что такое счастье и что такое радость, а они (люди с пересаженными органами) ценят каждую минуту и совершенно по-другому воспринимают окружающий мир.

– Расскажите про вашу новую пациентку поподробнее: кто она, почему ей потребовалась пересадка легкого?

– Итак, это было два месяца назад. На операцию пошла молодая женщина, ей 34 года. Ее зовут Мороз Ольга Владимировна, она замужем, у нее двухгодовалый ребенок. Мороз болела очень тяжелой болезнью легких, когда человеку становится нечем дышать, шансов на лекарственные и иные методы лечения у нее не было.

– Сколько по времени длится операция по пересадке легкого?

– По-разному. В последний раз она шла дольше, чем предыдущая в Санкт-Петербурге. Борьба за часы имеет очень большое значение, потому что длительная операция – это и длительная травма.

Самые большие проблемы начинаются после операции в так называемый нулевой день, когда в организме человека другой орган. С помощью лекарств мы делаем так, чтобы организм не “бастовал” против другого органа, чтобы он его признал, что предельно сложно.

Если говорить о нашей больной, то у нее на четвертый-пятый день появились очень сложные реакции на лекарственные препараты, она теряла способность узнавать речь, у нее начались галлюцинации.

Главное, что у нее на тот период плохо работало пересаженное легкое, поэтому нужно было принимать нестандартное решение. Нужно было поменять тактику иммуносупрессивной терапии, а это непростая вещь, это всегда чревато синдромом отторжения, гиперотторжением.

Тем не менее, мне пришлось убедить всех, что на это надо идти.

Сейчас у нее уже все нормально, она гуляет, общается с мужем, с мамой. А если бы не было этой операции, то сегодня ее бы уже не было с нами.

–    Александр Григорьевич, когда вы планируете проведение следующей операции по пересадке легкого?

– Я думаю в сентябре, в первой декаде.

Источник: https://ria.ru/20110720/404454090.html

Пересадка легких в России

Пересадка легких в россии где делают

Пересадка легкого (трансплантация) — это хирургическая процедура по   замене  больного  легкого на  здоровое, как правило, от умершего донора. В ходе трансплантации может быть выполнена пересадка как  одного легкого, так и двух.

Пересадка легких ребенку впервые сделана в России

В некоторых ситуациях, легкие можно трансплантировать вместе с донорским  сердцем.

Однако долгое время ожидания донорских органов и непредвиденные расходы являются  весомыми препятствиями для этой процедуры.

Показания к  трансплантации легких

Пересадка  легких показана,  что бы  улучшить качество жизни пациентов  и  вернуть способность выполнять физические нагрузки, связанные с мышечной силой.

 Трансплантация  легких выполняется  при  различных легочных заболеваниях,  таких как фиброз легких, легочная гипертензия, муковисцидоз, врожденные пороки сердца. Хроническая обструктивная болезнь легких и эмфизема являются наиболее распространенными  причинами  трансплантации легких.

Несмотря на сложность операции и необходимость постоянного приема иммуноподавляющих лекарств после нее, эта операция позволяет значительно увеличить продолжительность и улучшить качество жизни пациентов с терминальным поражением легких.

В 2005 году опрос пациентов Национального института сердца, легких и крови,  которым была выполнена трансплантация  легких, сообщает, что:

— Более 82% пациентов выживают в первый год после пересадки; — Примерно 60% живут 3 года после трансплантации;

— Более 43% живут 5 и более лет после трансплантации.

Кто является кандидатом для трансплантации легкого?

Лучшие кандидаты на пересадку легких должны иметь  серьезные сердечные и легочные заболевания, с ожидаемой продолжительностью жизни менее 18 месяцев,   когда уже исчерпаны все  возможности лекарственной терапии.

Кандидаты  на пересадку легких должны иметь следующие характеристики:

— Плохая  функция легких (ОФВ1 менее 40%, но более 20% от должного); — Диффузионная способность угарного газа более чем на 20% от должного; — Гиперобъем легких (общая емкость легких больше чем на 120% от должного); — Возраст менее  65 лет (хотя некоторые зарубежные программы рассчитаны на пожилых пациентов); — Вторичная легочная гипертензия;

— Иметь нормальный вес (не избыточный, но и не недостаточный).

Противопоказания к трансплантации (пересадке) легких

— Онкологические заболевания; — Инфекционные заболевания, ВИЧ, гепатиты В и С; — Деформации грудной клетки; — Рубцы вокруг мембраны легких; — Тяжелые сопутствующие заболевания, такие как почечная недостаточность, сердечная недостаточность, печёночная недостаточность; — Никотиновая, наркотическая или алкогольная зависимость; — Избыточный вес  (ИМТ  более  30 кг/м2); — Зависимость от кортикостероидов;

— Психологические проблемы;

Что делать, если у пациента  была  предыдущая  хирургия  легких?

Предыдущие хирургические вмешательства на  легких, такие как уменьшение объема легких или буллэктомию,  не имеют противопоказаний к  пересадке легких.

Время ожидания и поиск донора легких

Число людей, нуждающихся в пересадке легкого,  намного превышает количество донорских легких,  поэтому ожидание донорских легких  может занять месяцы или даже годы. До одной трети пациентов, ожидающих трансплантацию легких,  умирают до нахождения подходящего донора.

От живого донора трансплантации легких  очень редки. Больные легкие ребенка могут быть заменены  участком (долей) легкого,  взятого  у здорового взрослого человека — как правило, родителя.

Оценка распределения  донорских органов должна  учитывать способность  пациента  выжить до и после трансплантации.
Поиск донора зависит от определенных критериев, в том числе:

— Группа крови; — Размер органа по сравнению с грудной полостью; — Географическое расстояние между донором и реципиентом; — Тяжесть заболевания легких  пациента, ожидающего трансплантацию;

— Вероятность того, что трансплантация будет успешной.

В связи с этими критериями  медицинская информация  о пациенте-реципиенте должна обновляться каждые шесть месяцев.

Пациент, ожидающий пересадку,  должен быть готов действовать быстро, в случае, если вдруг находится подходящий донор. Команда врачей должна знать, как связаться  с вами во все времена.

Сумка в больницу должна быть всегда упакована так, как будто вы собираетесь отправиться на операцию в течение нескольких часов.

Ход операции по  пересадке (трансплантации)  легких

Процедура проводится под общим наркозом, во время которого пациент спит и ничего не чувствует. Во время операции так же осуществляется искусственная вентиляция легких. Хирург делает разрез, чтобы удалить больные легкие, после чего основные дыхательные пути (бронхи)  и кровеносные сосуды между легкими  и сердцем  будут подключены к донорским легким.

Как правило, во время  пересадки легких, пациенты  подключены к аппарату искусственного кровообращения, который осуществляет  циркуляцию  крови во время операции.

Однолегочная трансплантация  занимает около 4-8  часов, в то время как трансплантация  двух легких обычно занимает от 6 до 12 часов.

После пересадки легких

Сразу после операции пациент переводится  несколько дней в отделении интенсивной терапии. Искусственная вентиляция легких  помогает  дышать в течение нескольких дней, пока пересаженные легкие достаточно не расширятся.

Дренажные трубки также размещаются в области разреза, что бы сливать  лишнюю  жидкость их  легких и сердца. Внутривенные  лекарства будут контролировать  боль, и предотвращать  отторжение новых легких.

По мере улучшения состояния, когда пациент перестает нуждаться в  механической  вентиляции легких, его переводят  из реанимации в стационар, восстановление  в котором часто занимает  одну-три недели.

После  выписки  из больницы, требуется около трех месяцев частого контроля со стороны команды пересадки легких для профилактики, выявления и лечения осложнений и оценки функции новых  легких.

Все  это время необходимо  находиться рядом с центром трансплантации.

Последующие посещения могут включать в себя лабораторные анализы, рентген грудной клетки, электрокардиограммы (ЭКГ) и осмотры специалистами.

Здоровый  образ жизни является ключом к поддержанию новых легких. Курение запрещено, и употребление алкоголя строго ограничено. Диета также может помочь поддерживать здоровье. Упражнение является чрезвычайно важной частью реабилитации после пересадки легких.

Прогноз пересадки (трансплантации) легких

Пересадка легкого может существенно улучшить качество  жизни. В первый год после пересадки — когда хирургические осложнения, отторжения и инфекции представляют наибольшую угрозу — это самый критический период.

Хотя некоторые люди прожили 10 лет и более после пересадки легкого, только около половины людей, которые проходят процедуру, еще живы через пять лет.

Пациенты, перенесшие трансплантацию легких,  должны принимать препараты, которые подавляют иммунную систему, чтобы предотвратить отторжение  пересаженного органа иммунной системой. Отказ от этих препаратов является основной причиной осложнений и смерти. Смертность от самой процедуры составляет около 10%.

Осложнения пересадки легких

Осложнения, связанные с пересадки легкого иногда может быть фатальным. Существует два основных риска:  отторжение и инфекция.

1. Риск оттожения  пересаженного легкого. Наша  иммунная система защищает организм от чужеродных веществ.

Даже при максимально возможном соответствии между реципиентом  и донором, наша  иммунная система будет пытаться атаковать и отторгать  новые легкое или легкие.

Поэтому  послеоперационное лечение будет включать препараты для подавления иммунной системы в целях предотвращения отторжения органа.

Иммуноподавляющие  препараты могу т привести к заметным побочным эффектам, в том числе:

— Увеличение веса; — Отек лица; — Акне; — Волосы на лице; — Проблемы с желудком; — Диабет; — Поражение почек; — Остеопороз;

— Рак.

2. Инфекция. Иммуноподавляющие препараты  угнетают  иммунную систему, делая организм  более уязвимыми к инфекциям, особенно в легких.

Для предотвращения инфекций необходимо:

— Часто мыть руки — Заботиться  о своих зубах и деснах — Защищать кожу от царапин и ран — Избегать толпы и больных людей

— Вовремя получать соответствующую иммунизацию

Помимо отторжения и инфекций, осложнения пересадки легких включают в себя:

— Лимфопролиферативные заболевания; — Лимфомы;

— Облитерирующий бронхиолит;

Альтернатива трансплантации легких

Альтернативным  пересадке легких методом лечения тяжелых легочных заболеваний   могут быть  операции по сокращению объема легких.

Во время такой процедуры  более 30% от тяжелого поражения легочной ткани удаляют, а остальные части легкого соединяются вместе. Улучшение  дыхания после операции в основном за счет следующих факторов:

— Улучшение способности легких и грудной стенки сокращаться;
— Улучшение в функции  диафрагмы, связанной с дыханием.

В успешных случаях, улучшение является наиболее заметным в течение первых 6 месяцев, после чего состояние начинает ухудшаться снова.

После 3 лет, функция легких ухудшается до такого же уровня, как это было до процедуры,  тогда как через год после трансплантации  легких и пациенты имеют намного лучшие функции легких, большую толерантность к физической нагрузке,  меньшую одышка.

Тем не менее, пересадка гораздо дороже, чем уменьшение объема легких и сопровождается  большим количеством рисков и осложнений.

В настоящее время предпочтительным методом является операция на обоих легких (двустороннее уменьшение объема легких). Хирурги используют либо открытый подход с большим  разрезом  в области груди, или видеоторакоскопию, которая является менее инвазивной  процедурой и требует  несколько небольших разрезов. Оба  метода  являются эффективными и имеют аналогичные частоты осложнений.

Сколько стоит трансплантация легких?

И на последок, какова же цена вопроса пересадки леких? Приведем краткий перечень цен на эту процедуру:

— Стоимость подобной операции в США колеблется в пределах 450 – 750 тысяч долларов. — В Израиле пересадка легких стоит в пределах 130 — 300 тыс. $. — В Европе легочная трансплантация стоит от 75 до 100 тысяч евро.

— В Индии трансплантация легких обойдется от 60 тыс. $.

Легко ли пересадить лёгкие?

Источник: https://kanal21.ru/peresadka-legkih-v-rossii/

�������������� ����� �� �������

Пересадка легких в россии где делают

��� ���������� �������������� ������������� ���������� ��������� ���� ������ ������ ��������� ������� �����. �������� ����� ����� � ������ � ������������ ����������. �������������� — ��� ������������ �� ����������� ���� ����������� ������ ������� ��������� ����������� �������� �����.

�������� ������. ������� ������ ����� �� ��������� ��������� �����������, ����������� ���������. ��� �� �����, ������������ ���������� ����������������� � �������� ����� ��������� ������ �������� ��������������. ������ ��� ������ ������������� ��������� ������� �����.

������ ��� � ���� ����������� �� ����� 3000 �������������� �����. �� ������ �������������� �������� ��������� ������ � ����� ����� �������� ���������������� ���������� ������������, ����������� 5 ���.

������� �������

� 1946 ���� ������ � ���� �������������� ����� �������� ��������� ������-�������� �. �������. ����������������� �������� ����������� �� ������ � ��������� ���������. ������������� ��������� ����������. ������ ���� ������� ����������� � ������������ ����������� �������������� �������� ������������.

� 1963 ���� ������������ ������ �. ����� ��������� ����� ��������, �� ������� ����� ��������� ������ ���� �� �������� ���������������.

� 1981 ������������ ������ �. ���� ���������� ������ �������� ��������� �����; ��������� ��� ���� �������� �������������� ������� ������������.

�������� ����������� ����� � �������

��� ��������� ������� ��������� ����� �� ��������, ������� ��������������� �����, ����������� ��� ����������� �����������������. � ���������� ������������ ����������� ���������� ��������� ������� ������� �����������.

�������� �������� ����� ����� ����������� �������� �������������� �������������� � ����������� ������ ������������ ������������ �����������. ��� ������� �������������� ���������� ������ �������������� ����� � ����������� ����������� �������������� �������� ��������.

��������� � ���������� ��������� �����

�������� �� ��������� ����� �� ������� �������������� � ������ ������� � ��������:

  • ����������� ������������� ������� �����,
  • �������� �����,
  • ��������������� ������� �����,
  • �������������,
  • ��������������� ���������������,
  • ��������� �������� �����������,
  • ����������,
  • �������������,
  • ��������������� �����������,
  • ��������� ����������� �������������� �����.

�������������� ����� ����� ��������� � ��� ������ ��������������� �������������, ������������� ��� ���������� ������������.

��� ����������� ��������� ��������� ������� ��������� ����������� �������. �������� �������� �� �������� �������� �����, �������� �������� ������. ������������� �� ��������� ����������������� �����. ������������� ����������� ���������������� � �������������� �������.

��������� �����������, ����� ������������� ������� ��������� ��� ���� �����������.

������� �������� ��������� � ���� ��������

���� ���� ������� � ������� ����-��� ��� �����, �� ��� �������� �������� ���������� ��� ���������� �������� �� ������� ��� ��������������. ������ ������������ ���������� ��� ������� � ������� ������������ ��� ��������������� ����������� � ���������.

� ���������, ����� �������� ��������� ����� ����� ���� ������ ����������. ����� ������ �� ���������, ����� ������ ��������. ������ ���������� ����������� � ����� ������� � ���������������� ����� ���������� �������� � ������� ������������ �������� � �������� ���������� �����.

�������������� ����� ����� ����������������

���������� ��������� ����� ������������� ������������ ��� ���������� ������� �����������. � ����� ������� ����������������� �������� ���� ��������������� ��������������� ��������.

���������� ��������� ����� ��������������� ���:

  • ��������������� �������� (� ��� ����� ����������� �� 5 �������������� ���),
  • ���������� ������������ ������������ (������ ����� — ��������, ���),
  • ������������� ������ ���������� ��������� ������� � ������ (���������, ����������, �������� ��������������� � �. �.),
  • ����������� ������������, ������� �� ��������� ������������ ���������,
  • ����������, �����������,
  • ������� (���� ������ �� ������� ������ ��������� 6 �������),
  • ��������������� ���������� ��������, ����������� ������������ ������� � �������� (� �. �. ������������ ��������� ����������).

� ������������� ����������������� ����������:

  • ������ ���������� ������������,
  • ����� ���������������� ���������,
  • ������������� ��������� ���������� �������������� ����������,
  • �������, ����������� 65 ���,
  • ��� > 30 ��/�2,
  • ������� � ����������� ����� ���������������� ��������, ��������� ���������,
  • ������� �����������, �������������������� ��������.

��� �������, ������������ � ������ ���������� �����, ������ ���� ��������, ���� ������� ������� ��������� ������.

���������� ��� ����� �������� ������������ �� ��������� �����������:

�������� «�����������» ���������� ������� ������ ����� �� ����������� ������� �� ��������:

  • ���������� ����������, ����� ���������� ������� ��� ������� � �������, ��������, �����, ����� ����� � ������ ������� � ����������� �������, ����������, �����������, ��������������;
  • �������������� ������������ «������ ����������� ������» �� �������� ����������� ����������� �������;
  • ����������� online ������������ �����;
  • ����������� ����������� ��� ��, ���, �� � ������ ������������ ������������ �������������;
  • ���������� ������� ��������� � ����������, ��������������� ��������� ������������ � ������ ������.

� ������ ������� ���������� ��������� ��������������� ������ ��������� ������� ������ ������ �� ������������.

Источник: https://www.medical-express.ru/branches/pulmonologiya/transplantaciya-legkih

Операция по пересадке легких: проведение, реабилитация, последствия

Пересадка легких в россии где делают

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Пересадка легких – сложная операция по полной или частичной замене пораженных болезнью участков органа донорским материалом. Это радикальная методика устранения серьезных заболеваний легких в терминальных стадиях, способная продлить и существенно улучшить жизнь пациента, несмотря на тяжелый восстановительный период.

Показания и противопоказания

Прямыми показаниями к трансплантации легких считаются:

  • Хроническая обструкция органа;
  • Фиброзирующий альвеолит неизвестной этимологии;
  • Муковисцидоз;
  • Эмфизема;
  • Легочная гипертензия;
  • Саркоидоз;
  • Гистиоцитоз.

Также операция показана больным интерстициальным пневмонитом, лимфангиолейомиоматозом, заболеваниями соединительной ткани, при необходимости провести ретрансплантацию.

Относительными противопоказаниями считаются пожилой возраст (от 65), нестабильное состояние пациента, высокие риски осложнений в реабилитационный период, высокий индекс массы тела, остеопороз, гипертония, язвенные поражения, сахарный диабет, ИБС.

Операция по пересадке легких абсолютно противопоказана при раке (активном или перенесенном в течение последних 5 лет).

Недопустимо хирургическое вмешательство и при других состояниях пациента:

  • Неподдающиеся лечению заболевания других органов;
  • Гепатиты, ВИЧ;
  • Сильная деформация скелета в области туловища (грудная клетка, позвоночник);
  • Неизлечимое психическое расстройство, зависимости, социальная дезадаптация, неспособность пациента следовать указаниям врача;
  • Туберкулез.

В лист ожидания трансплантации обычно вписывают пациентов с вероятной предположительностью выживаемости в период 2-3 лет – 50%. Также в список вносят больных III и IV функционального класса по системе NYHA.

Обязательно учитывается предполагаемое время ожидания донорского органа, зависящее от группы крови и развития донорства в регионе медицинского учреждения.

Важно! Продолжительность ожидания часто увеличивается для пациентов с 4 группой крови, небольшой грудной клеткой или высоким ростом.

Предоперационное обследование и подготовка

Оценка состояния пациента проводится у нескольких специалистов разного профиля.

Во время обследования определяют:

  • Рост и вес;
  • Поперечные и продольные размеры грудины;
  • Группу крови и резус-фактор;
  • Отсутствие или наличие инфекций, передаваемых через кровь;
  • Состояние крови (общий, биохимический, кислотно-щелочной, газовый анализы, коагулограмма);
  • Бактериологические посевы жидкостей и слизистых организма.

Если результаты обследования позитивны, пациента направляют на диагностику состояния сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем. Требуются дополнительные консультации у специалистов по направлениям стоматологии, офтальмологии, отоларингологии и гинекологии.

В период ожидания трансплантата требуется ежемесячное обследование состояния пациента, чтобы вовремя выявить прогрессирование заболевания. При нахождении в стационаре дополнительно контролируют центральный венозный доступ, чтобы обеспечить профилактику занесения инфекции или развития тромбоза.

Непосредственно перед операцией производится чистка кишечника с возможным применением полиэтиленгликолевых слабительных.

Выбор техники трансплантации

По медицинским показаниям и наличию донорских органов определяется тип проводимой операции: односторонняя, двусторонняя или целый комплекс сердце плюс легкие.

Последний вариант назначается лишь при невозможности обойтись пересадкой исключительно легких, основные показания – неизлечимый другими способами синдром Эйзенмейгера или терминальная стадия заболевания легких с выраженной дисфункцией сердца.

Одностороннюю операцию проводят в основном при эмфиземе или фиброзирующем альвеолите, в остальных случаях применяется двусторонняя трансплантация.

Как правило, дата операции не назначается заранее, ее проводят в срочном порядке при получении донорского органа. Пересадка начинается с внутривенного введения общей анестезии.

Односторонняя трансплантация

Во время операции по замене одного легкого проводится дугообразный разрез сбоку грудины, на 15 см под подмышкой. Если повреждения на обоих легких одинаковы, плеврального рубцевания нет, предпочитают трансплантировать левое легкое – бронх с этой стороны длиннее, вены более доступны, эта половину грудной клетки легче адаптировать под размер донорского органа.

Далее выполняется подключение пациента к системе искусственного кровообращения и вентиляции легких, удаляется небольшая часть ребра для доступа к органу. Пораженный участок отделяют от кровеносной системы и бронхов, вынимают, на их место помещают донорский орган и пришивают к нему сосуды и бронхи.

После восстановления кровообращения может потребоваться бронхоскопия для удаления из дыхательных путей слизи и крови и нормализации наполнительной функции донорского легкого.

Операция по замене одного легкого длится 4-8 часов.

Двусторонняя пересадка

При двусторонней замене надрез выполняется по нижней части грудной клетки, пациент при этом лежит на спине. Использование искусственного кровообращения обязательно. Сердце останавливают, дыхательные пути перекрывают от трахеи эндотрахеальной трубкой.

После замены одного легкого проверяют его оксигенирующую функцию, после чего меняют второе легкое. Недостаток методики в том, что при последовательной пересадке двух трансплантатов время ишемии второго удлиняется.

Операция длится 6-12 часов.

После хирургического вмешательства пациента помещают в палату интенсивной терапии на несколько дней. Общая длительность нахождения пациента в стационаре 7-14 дней в зависимости от скорости восстановления.

Восстановительный период

В первые дни после операции осуществляется комплексный мониторинг всех систем организма пациента. В период реанимации продолжается легкая искусственная вентиляция легких, степень поддержки определяется исходя из состояния больного и его диагноза.

Для предотвращения отека легких, риск которого после трансплантации очень высок, проводится диуретическая терапия, инфузионное и трансфузионное лечение ограничивают, требуется коррекция нарушений уровня электролитов. Назначаются медикаменты: анальгетики, антибиотики, противовирусные, противогрибковые, противорвотные препараты, гастропротекторы, антикоагулянты (только спустя 24 часа после операции).

В течение первых 7 суток с момента трансплантации как минимум дважды в день пациента осматривают, обследуют физикально, измеряют температуру (четырежды в день), АД и ЧСС. Остальные обследования – анализы крови, рентгенографию – проводят раз в сутки.

Назначается дыхательная гимнастика, врачебная диета. На 4-6 месяцев требуется ограничивать физические нагрузки.

Всю жизнь следует оберегаться от инсоляции, избегать больших скоплений людей, регулярно проходить обследования (первые 2 месяца – каждые 2 недели, год – ежемесячно, дальше – 2-4 раза ежегодно).

Необходимо принять меры по психологической и социальной адаптации, физической реабилитации.

Для предотвращения отторжения важно верно назначить иммунноподавляющую терапию. В клинической практике используются ингибиторы кальциневрина, пролиферативного сигнала, препараты микофеноловой кислоты, глюкокортикоиды, такролимус.

Эти препараты заметно снижают вероятность развития острого отторжения, увеличивают отдаленную выживаемость пациентов. Комбинированная терапия, назначенная грамотным хирургом-трансплантологом, позволит повысить успех операции и снизить риски.

Возможные осложнения

Наиболее частыми осложнениями после перенесенной операции являются первично нефункционирующий трансплантат и облитерирующий бронхиолит.

Первично нефункционирующий трансплантат

Это основная причина смерти пациентов после пересадки. Иначе его называют острым отторжением трансплантата. Состояние обычно возникает в период 3-72 часов после операции, характеризуется сильным отеком легких, ростом легочно-сосудистого сопротивления, снижением оксигенирующей способности, развитием шунтов внутри органа.

Среди факторов развития этого синдрома:

  • Возраст донора > 21 – < 45 лет;
  • Курение;
  • Повреждение легкого из-за смерти головного мозга;
  • Нарушение хранения трансплантата;
  • Долгая холодовая ишемия трансплантата.

Для лечения используются расширенная искусственная вентиляция легких, применение окиси азота, простагландин Е1, сурфактант. Назначается ЭКМО как поддерживающая терапия до проведения ретрансплантации.

Облитерирующий бронхиолит

Так называется хроническое отторжение легочного трансплантата. В более 30% случаев служит причиной смерти в период 3-5 лет после пересадки. Проявляется снижением количества воздуха при выдохе с силой, одышкой, кашлем.

Снижение объема выдыхаемого воздуха провоцирует стойкую обструкцию дыхательных путей, развитие их недостаточности, способствует появлению инфекционных осложнений.

Факторы риска развития этого состояния делятся на потенциальные (острое отторжение, хронический бронхиолит, пневмонит, игнорирование медицинских рекомендаций) и абсолютные (цмв, бактериальная, грибковая, вирусная инфекция, донор неблагоприятного возраста, гастроэзофагеальный рефлюкс).

Средние цены и прогноз

Цена операции по пересадке легких очень высока – она начинается от 60-70 тысяч евро и только растет. Попасть в лист ожидающих тоже тяжело: легкие берут только у 15% доноров.

В России такую трансплантацию практикуют всего несколько лет, поэтому пациенты предпочитают ехать за границу.

Финансирование по федеральным квотам в РФ позволяет проводить несколько бесплатных операций в год, но мало кому окажется доступно такое предложение из-за огромного количества ожидающих.

Прогноз выживаемости в первый год после пересадки составляет около 70% в случае, если донор – живой человек, около 77% – от мертвого донора. Показатель 5-летней выживаемости составляет 45-47%. При двусторонней трансплантации прогнозы благоприятнее. Рецидивы заболеваний встречаются редко, в основном у больных интерстициальными патологиями легких.

: трансплантация легких в НИИ скорой помощи имени Склифосовского

Источник: https://operaciya.info/serdce-sosudy/peresadka-legkix/

WikiVrachInfo.Ru
Добавить комментарий