Муколитики при хобл

Муколитики в комплексном лечении ХОБЛ

Муколитики при хобл

Ю. К. НовиковДоктор медицинских наук, профессор,

А. С. Белевский

Доктор медицинских наук, профессор

Хроническая обструктивная болезнь легких, в самом определении которой заложенмалоперспективный прогноз для больного, чаще всего нозологически представляетсяхроническим бронхитом, эмфиземой и бронхиальной астмой.

Смертность при ХОБЛ вразвитых странах колеблется в диапазоне 90 — 400 на 100000 среди мужчин и 20 —200 на 100000 у женщин [6] в возрасте 65–74 лет. За 40 лет в США смертность отХОБЛ выросла в пять раз, от эмфиземы в шесть раз, оставаясь стабильной прихроническом бронхите и бронхиальной астме [7].

Больные ХОБЛ начинаютрегистрироваться врачами в возрасте 25 лет и старше, а пик заболеваемостиприходится на 65–75 лет.

Рисунок 1. Динамика ОФВ1 в общей группе ХОБЛ

Курильщики табака заболевают ХОБЛ в шесть раз чаще, чем некурящие, и этазависимость тем наглядней, чем больше и дольше курит человек [20]. Такимобразом, этиологически хронические обструктивные болезни легких связаны сингаляциями полютантов, а факторами риска являются генетическаяпредрасположенность, возраст, ОФВ1-антитрипсиновая недостаточность,инфекция и т. д. [8, 20].

Патогенетически уменьшение бронхиальной проходимостиобусловлено бронхоспазмом, отеком слизистой, обтурацией слизью просвета бронхов,коллапсом мелких бронхов на выдохе и склерозом стенки бронхов.

Учитывая главное— функциональный критерий ХОБЛ, а также патогенез болезни, основные усилияврачей направлены на уменьшение бронхиальной обструкции при проведениибронхолитической терапии [1, 9, 10, 11, 12].

Эффективность муколитиков при ХОБЛ продолжает активно изучаться [1, 2, 3, 4,13, 14, 15, 16, 17, 18, 19].

Рисунок 2. Динамика самочувствия в общей группе ХОБЛ

Хорошо обоснованных рекомендаций на сегодня не существует. Именно это иявилось основанием для исследования эффективности муколитика амброксола (халиксола)у больных ХОБЛ.

Амбулаторно было обследовано 39 больных, 11 женщин и 28 мужчин в возрасте43–71 лет. Критерием включения в исследование был ОФВ1< 70% приналичии клиники прогрессирующей малообратимой или необратимой бронхиальнойобструкции.

Исключались пациенты, имеющие или имевшие в течение предыдущих двух недельактивный инфекционный процесс в дыхательных путях. В исследуемой группе былипредставлены следующие нозологические формы: хронический бронхит (24 человека),бронхиальная астма (11 человек), хронический обструктивный бронхит в сочетании сбронхиальной астмой (14 человек).

Ингаляционные кортикостероиды в дозе 500-1000мкг/сут. получали 16 пациентов. Из 24 больных хроническим бронхитом 12 быликурильщиками. Бронхолитики входили в базисную терапию всех больных. Халиксолназначали в дозе 90 мг/сут. в течение двух недель.

Оценка эффективностипроводилась по данным ОФВ1 с интервалом в одну неделю, по выраженности дискриниии по самочувствию пациентов, оцениваемому ими самими по пятибалльной шкале.

При сравнении данных ОФВ1 до и после лечения в общей группебольных ХОБЛ (39 человек) достоверных отличий не было получено: 56,87±13,6% долечения и 70,12±22,41% после лечения.

Достоверные отличия показателей ОФВ1зарегистрированы в группе больных, не получавших стероиды (61,65±11,6% долечения и 77,52±19,64% после), и в группе больных с хроническимгнойно-обструктивным бронхитом (56,18±10,57% до лечения и 76,64±19,3% после).

Группы с достоверным приростом показателей ОФВ1 во время леченияамброксолом сравнимы по одному главному критерию — это больные с хроническимбронхитом.

Показатели дискринии и оценка самочувствия в баллах во всехсравниваемых группах больных (получающие и не получающие стероиды, хроническийбронхит — бронхиальная астма, общая группа больных ХОБЛ) были высокодостоверны.Положительная оценка больным эффективности лечения не соответствоваланедостоверным показателям оценки эффективности по ОФВ1 ни в общейгруппе больных ХОБЛ, ни в группе «получающие — не получающие стероиды».

Рисунок 3. Динамика дискринии в общей группе ХОБЛ

Из общего количества статей, зарегистрированных в Medline по теме «ХОБЛ —муколитики» (687 статей всего и 7 статей в 2000 году), на долю ХОБЛ амброксолприходится 61 статья всего и 1 за 2000 год. Продолжающиеся исследования непозволяют однозначно оценить эффективность муколитиков при ХОБЛ [1].

Если принимать во внимание основной механизм защиты легких — мукоцилиарныйтранспорт, то препараты, влияющие на цилиарную активность (ксантиновыепроизводные, β2-агонисты и холинолитики), являются препаратами выборапри лечении ХОБЛ, и это доказывается многочисленными публикациями [5-9].

Другоезвено (слизеобразование и слизеотделение) также страдает при хроническомвоспалении в бронхах и соответственно требует коррекции в ходе лечения.Назначаемое традиционно лечение — гидратационная терапия, гипертоническиеингаляции, препараты йода и др. — оказывает клинический эффект.

Современныемуколитики — амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин имеют обоснование дляприменения in vitro, не всегда подтверждаемое в исследованиях in vivo. Неоднозначные данные исследований по ХОБЛ не позволили включить эти средства вперечень препаратов базисной терапии [1, 20].

Полученные в данном исследованиирезультаты не выявили достоверного увеличения ОФВ1 в общей группеХОБЛ, но балльная оценка пациентами своего самочувствия и дискринии показываетдостоверную положительную динамику.

Увеличение ОФВ1 в группе больных,не получавших ингаляционные кортикостероиды, и в группе больных хроническимобструктивным бронхитом совпадает с положительной оценкой пациентов посамочувствию и дискринии.

Полученные результаты вероятнее всего связаны с тем,что муколитик амброксол (халиксол) не может быть универсально действующимпрепаратом, а его хорошие муколитические свойства, уменьшающие адгезию слизи,полнее реализуются у больных с дис- и гиперкринией, т. е. у больных схроническим бронхитом. Там, где патогенетически бронхиальная обструкция связанас бронхоспазмом, отеком и дискинезией в большей степени, чем с дискринией,применение амброксола нецелесообразно.

Рисунок 4. Динамика ОФВ1 в общей группе ХОБЛЛитература

1. Matthias Salathe, Thomas G., Adam Wanner. Treatment of mucociliarydysfunction // Chest 1996; 110: 1048-57.2. Dechant K. L., Noble S. Endostine // Drugs 1996; 52(6): 875-882. 3. Ziment I. Acetelcystein: a drug that is much more than a mucokinetic //Biomed Pharmacother. 1988; 42: 513-519. 4. Melville G.

N. Ismail S., Sealy C. Tracheobronchial function in health anddisease. Effect of mucolytic substances // Respiration 1980; 40: 329-336. 5. Feinleib V., Rosenberg H. V., Cillons J. G., Delosier J. E., Pokras R.,Chevarley F. M. Trends in COPD morbidity and mortality in the United States //Am. Rev. Res. Dis., 1989; 140: S9-S18. 6. Thom T. J.

International comparisons in COPD mortality // Am. Rev. Respir.Dis. 1989; 140: S27-S34. 7. Cullinan P. Respiratore disease in England and Wales // Thorax 1988; 43:949-954. 8. Buist A. S. Risk factors for COPD // Eur. Respir. Rev. 1996:6: 253-258. 9. Doll R. Peto R.,Wheatley K., Gray R., Sutherland I.

Mortality n ralation tosmoking: 40 years observations in male British doctors // Br. Med. J. 1994;309:901-911. 10. Belman V. J., Botnick W. C., Shin J. W. Inhaled bronchodilators reducedynamics hyperinflation during exercise in patiants with chronic obstructivepulmonary disease // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1996; 153: 967-975. 11. Anthonisen N. R., Wright E.

C. and IPPB trial Group. Bronchodilator responsin chronic odstructive pulmonary disease // Am. Rev. Respir. Dis. 1986; 133:814-819. 12. Nisar M., Earis J. E., Pearson M. G., Gal verley PMA. Acute bronchodilatortrials in chronic obstructive pulmonary disease // Am. Rv. Respir. Dis. 1992;146: 555-559. 13. Levin D. S., Little K. S., Laughlin K. R., et al.

Addition of antichonergicsolution prolongs bronchodilator effect of beta 2 agonists in patients withchronic obstructive pulmonary disease // Am. J. Med. 1996; 100: 405-485. 14. Teramoto S.

Effects of ambroxol on spontaneous or stimulated generation ofreactive oxygen species by bronchoalveolar lavage cells harvested from patientswith or without chronic obstructive pulmonary diseases // Pharmacology 1999 Sep;59(3): 135-41. 15. Gillissen A.

Nacystelyn, a novel lysine salt of N-acetylcysteine, to augmentcellular antioxidant defence in vitro // Respir Med 1997 Mar; 91(3): 159-68. 16. Musil J., Vnitr Lek. Fundamentals of hospital treatment in exacerbations ofchronic obstructive lung disease // 1996 Oct; 42(10): 717-23 17. Michnar M., Milanowski J.

Clinical evaluation of efficacy and tolerance oforal treatment with ambroxol in patients with chronic bronchitis. 18. Michnar M., Milanowski J. Clinical evaluation of efficacy and tolerance oforal treatment with ambroxol in patients with chronic bronchitis. ] 19. Lusuardi M., Capelli A., Salmona M., Tacconi M.T., Cerutti C.G., DonnerC.F.Bronchitis after treatment with Ambroxol // Biopharm Drug Dispos 1995 Jul;16(5): 393-401.

20. Puscinska E., Radwan L., Zielinski J. Effect of intravenous ambroxolhydrochloride on lung function and exercise capacity in patients with severechronic obstructive pulmonary disease //Respiration 1992, 59 Suppl 1:28-32

Источник: https://www.medcentre.com.ua/articles/Mukolitiki-v-kompleksnom-lechenii-37048

ХОБЛ: препараты, медикаментозное и немедикаментозное лечение

Муколитики при хобл

Хроническая обструктивная болезнь лёгких — это недуг, при котором ткань лёгких необратимо меняется. Болезнь прогрессирует, что обеспечивается аномальным воспалением в лёгких и раздражением тканей органа газами или частицами. С течением времени под действием воспалительного процесса происходит разрушение лёгких.

Существует несколько методов лечения ХОБЛ:

  1. Медикаментозное.
  2. Немедикаментозное (реабилитация, кислородотерапия).
  3. Хирургическое.

Медикаментозная терапия

Медикаменты — основа лечения ХОБЛ любой степени тяжести. Применяется несколько групп препаратов: бронхорасширяющие, муколитики, глюкокортикостероиды, антибиотики, антиоксиданты, иммунорегуляторы.

Бронхорасширяющие препараты

Подобные медикаментозные средства иначе называются бронхолитики или бронходилататоры.

Принципы бронхолитической терапии ХОБЛ:

  1. Бронходилататоры лучше вводить ингаляторно. Это обеспечивает непосредственное проникновение действующего вещества в бронхи, в отличие от таблеток или порошкообразных препаратов (АЦЦ, Флуимуцил).
  2. Бронхолитики продолжительного действия в форме ингаляций более дорогие, но использовать их удобнее, чем средства с коротким периодом действия.
  3. При ХОБЛ средней степени тяжести и крайне тяжёлом течении рекомендуется проводить систематическую терапию длительно действующими бронхорасширяющими препаратами.
  4. Положительная динамика в функционировании лёгких после непродолжительного применения бронхорасширяющих средств не служит показателем их эффективности при продолжительном использовании.
  5. Одновременное назначение нескольких средств, расширяющих бронхи, позволяет уменьшить риск возникновения побочных эффектов и повысить результативность терапии в сравнении с лечением только одним препаратом.
  6. Пожилых больных, страдающих недугами сердца и сосудов следует лечить холинолитиками. Это объясняется тем, что теофиллин, холинолитики и β2—адреномиметики имеют различную доступность, возможна индивидуальная чувствительность пациентов к их воздействию.
  7. При назначении ксантинов следует измерять уровень теофиллина в крови пациента, так как в процессе лечения могут развиваться побочные эффекты. Несмотря на это подобные средства эффективны при терапии ХОБЛ.Важно! Благотворное влияние на функции лёгких при ХОЛБ оказывают исключительно теофиллины продолжительного периода воздействия. Но это не относится к Теофедрину и Эуфиллину.
  8. При лечении хонолитиками и β2—адреномиметиками и холинолитиков применяются небулайзеры, порошковые ингаляторы и дозированные аэрозоли.

Атровент

Препарат относится к группе бронхолитиков (м—холиноблокатор). Выпускается в форме аэрозоля, порошка в капсулах или раствора для ингаляций. Существует Атровент в виде аэрозоля для впрыскивания в нос.

Главное действующее вещество — ипратропия бромид способствует расширению бронхов и расслабляет их мускулатуру. Препарат уменьшает выработку слизи в бронхах, не препятствуя при этом отхождению мокроты.

Оказывает местное действие, при ингаляциях бронхов достигает 10% средства, оставшееся количество лекарства остаётся во рту.

Результат применения Атровента появляется максимум через четверть часа после впрыскивания, пик эффективности наблюдается через час—полтора и сохраняется до 8 часов.

Важно! Однозначного ответа, какая форма препарата предпочтительнее для лечения ХОБЛ не существует. При выборе следует учесть состояние здоровья больного, возраст, условия и ситуации, когда будет применяться препарат. Все формы Атровента имеют преимущества и недостатки.

Аналоги: Тровентола, Иправент, Трувент, Ипрамол Стери—Неб, Спирива.

Внимание! Если по прошествии 30 минут после использования Атровента улучшения нет, стоит об этом известить врача. Нельзя самостоятельно увеличивать дозу, рекомендованную доктором. При имеющихся болезнях глаз недопустимо попадание в них лекарства. В составе Атровена содержится бензалкония хлорид, который провоцирует сужение бронхов.

Спирива

Препарат обладает бронходилатирующим и холинолитическим эффектом и применяется при терапии больных с ХОБЛ с целью предупреждения рецидивов недуга.

Через полчаса после ингаляции увеличиваются функции лёгких, действие сохраняется на протяжении суток. Выраженный бронходилатирующий эффект достигается на третьи сутки применения, при этом толерантности к препарату в течение одного года использования не наблюдалось. Использование препарата уменьшает число рецидивов ХОБЛ и госпитализаций.

Аналоги: Иправент, Ипратропиум, Сибри Бризхалер, Атровент.

Внимание! Спирива не используется в качестве терапевтического средства при острых приступах бронхоспазма. Недопустимо попадание препарата в глаза.

Современными препаратами, которые оказывают выраженный положительный эффект после 28 суток применения являются Фенспирид или Эреспал. Они одновременно действуют как противовоспалительные, бронхорасширяющие и антигистаминные средства.

Фенспирид

Противокашлевое, бронхолитическое и противовоспалительное средство.

Аналоги: Эпистат, Эриспирус.

Эреспал

Препарат ограничивает распространение воспаления, подавляет вырабатыванию в организме вязкой слизи.

Важно! Эреспал не может служить заменой терапии антибиотиками.

Муколитики

Карбоцестеин и Амброксол, существенно облегчают отделение мокроты у больных и сказываются благотворно на состоянии здоровья в целом.

Карбоцестеин

Препарат уменьшает кашель, ускоряет восстановление слизистых оболочек, нормализует их структуру.

Важно! Карбоцестеин повышает эффективность Теофиллина и антибактериальной терапии.

Аналоги: Бронкатар, Мукосол, Мукопронт, Флюдитек.

Амброксол

Препарат разжижает мокроту, обладает отхаркивающими и секретомоторными свойствами. Амброксол выпускается в виде таблеток — шипучих и пролонгированного действия, капсул, сиропа, раствора, предназначенного для ингаляций.

Действие препарата развивается через 30 минут после употребления и сохраняется на протяжении 12 часов.

Внимание! Нельзя употреблять Амброксол дольше 5 дней. Более длительный курс должен быть назначен врачом.

Аналоги: Лазолван, Флавамед, Амбробене.

Массовое использование муколитиков  у больных с ХОБЛ не рекомендовано, подобные препараты могут назначаться только небольшому числу больных, у которых мокрота отличается повышенной вязкостью.

Глюкокортикостероиды

Подобные лекарственные препараты оказывают выраженное противовоспалительное действие, но у больных с ХОБЛ она выражается слабее, чем у астматиков.

Важно! Нельзя долгое время использовать глюкокортикостероиды, так как существует риск возникновения остеопороза или миопатии. При рецидивах ХОБЛ необходимы короткие курсы продолжительностью 10—14 дней.

Флютиказон

Препарат обладает противовоспалительными, противозудными, противоотёчными и антигистаминными свойствами. Выпускается в виде мази, назального спрея, аэрозоля для ингаляций.

Проведение ингаляций обуславливает накопление в лёгких 20% введённой дозы, остальное попадает в ЖКТ и метаболизируется в печени с образованием неактивной формы.

Будесонид

Гормональное лекарственное средство, выпускается в виде порошка для ингаляций. Действующее вещество является аналогом кортизола, который регулирует обмен минералов и углеводов в организме. Препарат снимает воспаление, устраняет симптомы аллергии.

Эффект применения препарата проявляется на 5—7 сутки курса.

Антибиотики

В настоящее время нет результатов исследований, которые бы достоверно подтверждали сокращение частоты и благотворное влияние на тяжесть рецидивов ХОБЛ неинфекционной природы вследствие антибиотикотерапии. Антибактериальные препараты рекомендованы при терапии рецидивов инфекционной природы и устраняют симптоматику ХОБЛ.

Важно! Длительность антибиотикотерапии не должна превышать 15 суток.

Антиоксиданты

Активно используются в терапии ХОБЛ по нескольким причинам. Например, препарат Ацетилцестеин продлевает периоды ремиссии и существенно уменьшает число обострений, препарат применяется одновременно с глюкокортикоидами и бронхолитиками.

Ацетилцестеин

Средство облегчает отхождение мокроты, разжижает её и увеличивает объём. Обладает противовоспалительными свойствами.

Иммунорегуляторы

Иначе они называются иммуностимуляторы или иммуномодуляторы. Систематическое употребление подобных средств не рекомендуется, так как убедительных доказательств их эффективности нет. Больным, у которых ХОБЛ развилась до сорокалетнего возраста, может проводиться курс заместительной терапии. Подобное лечение не везде в мире доступно и стоит очень дорого.

Немедикаментозное лечение

Немедикаментозная терапия подразумевает применение различных реабилитационных программ и кислородотерапия. В народной медицине в качестве терапевтических средств применяется корень солодки, цветки липы и ромашки, эвкалипт, мальва, донник, шалфей, семена льна в виде отваров, настоев, ингаляций.

Реабилитация

Реабилитационные программы разработаны для облегчения социальной и физической адаптации пациентов. В состав подобных программ входят:

  • физкультура;
  • психотерапия;
  • обучение пациентов;
  • рациональное питание.

Реабилитация в России — это санаторное лечение, в результате которого у больных повышается работоспособность и качество жизни, уменьшается одышка, уходит угнетённое состояние и тревожность. Пациенты реже попадают в больницу, продолжительность нахождения там сокращается. После окончания лечения в санатории эффект сохраняется.

Для пациентов с ХОБЛ особенно важно правильное питание, так как потеря веса на 10% за последнее полугодие или на 5% за месяц связана с летальным исходом. Особенно это касается снижения массы мышечной ткани. Больным с ХОБЛ следует придерживаться высококалорийной диеты, где присутствуют продукты с большим содержанием белка.

Оксигенотерапия

причина летального исхода у больных с ХОБЛ — дыхательная недостаточность. Чтобы скорректировать подобное состояние применяется оксигенотерапия.

Продолжительное лечение кислородом проводится не меньше пятнадцати часов в сутки. Источниками кислорода служат специальные баллончики, внутри которых находится сжатый газ, концентраторы кислорода или цилиндры с жидким кислородом. Предпочтительным для использования в домашних условиях является концентратор кислорода.

Кислород доставляется больному посредством транстрахеальных катетеров, назальных канюль, масок. Наибольшую популярность у пациентов снискали назальные канюли из—за удобства их применения.

Важно! Кислородотерапию доктора никогда не назначают курильщикам с ХОЛБ или имеющим алкогольную зависимость.

Хирургическое лечение

В настоящее время хирургическое лечение пациентов с ХОБЛ исследуется. Обсуждается возможность пересадки лёгких, буллэктомии, операции по уменьшению объёма лёгких.

Пересадка лёгких способна существенно облегчить жизнь и увеличить работоспособность пациентов. Трудности возникают с поисками донорского лёгкого, возникновением осложнений после операции, большую роль играет высокая стоимость трансплантации.

Буллэктомия позволяет избавить пациента от больших булл в лёгких и одновременно с ними от одышки, инфекций, боли, кровохарканья. Функционирование лёгких улучшается.

Значимость операции по сокращению объёма лёгких до сих пор недостаточно изучена, потому она остаётся экспериментальной.

Схема лечения и дозировка назначаемых лекарственных средств зависит от степени тяжести недуга и состояния здоровья пациента. При рецидиве ХОБЛ увеличиваются дозы основных препаратов, терапия дополняется глюкокортикостероидами и антибиотиками (при необходимости). Больные в тяжёлом состоянии переводятся на оксигенотерапию либо искусственную вентиляцию лёгких.

Благодаря детальной проработанности лечения ХОБЛ течение недуга можно корректировать, а в некоторых случаях предупредить его развитие.

Источник: https://vdoh.site/hobl/preparaty-medikamentoznoe-i-nemedikamentoznoe-lechenie.html

Лечение ХОБЛ муколитиками – Хозл – 2020

Муколитики при хобл

Одной из ключевых особенностей хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) является избыточная продукция слизи в легких. Это перепроизводство, иногда называемое хронической гиперсекрецией слизи, вызвано длительным воспалением, которое увеличивает как количество, так и размер так называемых «бокаловидных клеток», которые выстилают дыхательные пути.

В то время как бокаловидные клетки обычно выделяют слизь как форму защиты, при ХОБЛ избыточная продукция может закупорить проходы, затрудняя дыхание.

Одним из способов устранения этого накопления является пероральный или распыляемый препарат, называемый муколитическим. Муколитики действуют, растворяя химические связи в секрете, разрушая их, чтобы их можно было легче откашлять.

В то время как муколитики не считаются частью современного стандарта лечения ХОБЛ, рекомендации, изданные Глобальной инициативой по обструктивной болезни легких (GOLD) 2017 года, предполагают, что они могут быть полезны для людей, не получающих ингаляционные кортикостероиды.

Обзор муколитических препаратов при лечении ХОБЛ

Муколитики могут приниматься перорально в форме таблеток или сиропов или вдыхаться через небулайзер. Некоторые из наиболее распространенных типов, используемых в ХОБЛ, включают:

  • карбоци
  • N-ацетилцистеин
  • эрдостеин
  • Mecysteine
  • Гуафенизин
  • бромгексин

Механизм действия может варьироваться в зависимости от препарата. Карбоцистеин, например, влияет на метаболизм бокаловидных клеток, а также обладает антиоксидантным и противовоспалительным действием. N-ацетилцистеин, напротив, разрушает связи, которые удерживают слизь вместе, изменяя дисбаланс окислителей и антиоксидантов.

Побочные эффекты также могут варьироваться в зависимости от типа препарата и состава. Вообще говоря, тошнота и диарея являются наиболее распространенным побочным эффектом, связанным с таблетками, в то время как жидкие симптомы могут также вызывать спазмы бронхов и сыпь. Распыленные составы также могут вызывать боль в горле, насморк и образование белых пятен во рту или губах.

В целом муколитики считаются безопасными и связаны с низким риском развития побочных эффектов у людей с ХОБЛ. С учетом вышесказанного всегда важно поговорить с врачом о любых побочных эффектах, взаимодействиях или противопоказаниях, связанных с муколитическим препаратом, независимо от того, прописаны они или куплены без рецепта.

Эффективность муколитиков при ХОБЛ

Несмотря на широкое использование мукоактивных препаратов при ХОБЛ, современные данные не очень поддерживают их эффективность.

В обзоре 34 исследований за 2015 год был сделан вывод о том, что те, кто принимал муколитики, реже испытывали обострения ХОБЛ. Однако при анализе результатов это привело к относительно скромному снижению одного обострения каждые три года. Другие исследования более или менее сделали аналогичные выводы.

Тем не менее, несмотря на эти недостатки, некоторые утверждают, что муколитики имеют место в лечении ХОБЛ.

Учитывая обеспокоенность по поводу безопасности долгосрочного применения кортикостероидов, были предположения, что они могут быть уместны при прогрессирующей ХОБЛ, где риск обострения высок независимо от применения стероидов. В этих случаях муколитики могут помочь уменьшить число обострений и улучшить качество жизни.

В одном исследовании, посвященном рандомизированному рандомизированному исследованию NAC по бронхитам (BRONCUS), также сделан вывод о том, что при использовании с ингаляционным кортикостероидом муколитические препараты могут снизить обострения ХОБЛ на целых 21 процент.

Муколитики могут также помочь людям, которые не переносят вдыхаемые кортикостероиды или испытывают трудности с переносными ингаляторами.

  • кувырок
  • Эл. адрес
  • Текст

Была ли эта страница полезной? Спасибо за ваш отзыв! Какие у вас проблемы? Источники статьи

  • Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких. (2017) Карманное руководство по диагностике, лечению и профилактике ХОБЛ: руководство для медицинских работников (отчет за 2017 год) .
  • Loukides, S .; Bakakos, P .; и Костикас, К. «Муколитики при ХОБЛ: как красное вино?» PNEUMON. 2013; 4(26):1-4.
  • Poole, P .; Чонг, Дж .; и Cates, J. «Муколитические средства против плацебо при хроническом бронхите или хронической обструктивной болезни легких». Кокрановская база данных Syst Rev , 2015; 29: 7: CD001287.

Источник: https://ru.diphealth.com/330-mucolytics-definition-and-example-copd-914793-18

Полный обзор бронхолитиков, применяемых при бронхите, бронхиальной астме и ХОБЛ: списки, классификация, действие

Муколитики при хобл

Бронхолитики — препараты, которые расширяют бронхи и бронхиолы в легких, что улучшает дыхательную функцию. В медицине выделяют несколько групп лекарств, которые отличаются механизмом и продолжительностью действия. Препараты, которые вызывают бронходилатацию, в высоких дозах генерируют сильные побочные эффекты.

Списки препаратов, применяемых при бронхите и бронхиальной астме

Бронхолитики — это лекарственные препараты, которые применяются для симптоматической терапии бронхиальной астмы, хронической обструктивной болезни лёгких и бронхита. Бронходилататоры улучшают дыхательную функцию и уменьшают риск развития респираторной недостаточности.

Список препаратов бронхолитиков, которые применяют при бронхите и бронхиальной астме:

· бета2-адреностимуляторы;

· М-холиноблокаторы;

· ксантины.

Классификация и механизм действия

Бронходилататоры классифицируются по продолжительности действия на длительные и короткие. Бронхолитики длительного действия помогают контролировать и предотвращать появление симптомов, тогда как короткие — быстро снимают приступы астмы или бронхита. Фармакология разных бронхолитиков существенно отличается.

В классификации бронхолитиков также проводится различие препаратов по механизму действия. На уровне легких присутствуют β2- адренергические и М3-мускариновые рецепторы. Основной механизм действия бронхолитиков заключается в связывании с адренергическими и холинергическими рецепторами.

Адренергические рецепторы активируются адреналином, выделяемым мозговым веществом надпочечников. Холинергические рецепторы, с другой стороны, реагируют на раздражители парасимпатической системы, вызывая бронхоконстрикцию и увеличивая секрецию мокроты.

Средства, стимулирующие b2-адренорецепторы

Бета-2-симпатомиметики расслабляют гладкие мышцы в стенках бронхов. Тонус физиологически регулируется вегетативной нервной системой — симпатической нервной системой. С помощью эндогенных медиаторов, которые связываются с рецепторами, мышечные клетки расслабляются.

Бета-2-симпатомиметики — бронхолитики, которые чаще всего назначают при бронхите, ХОБЛ и астме. Это означает, что всем пациентам с заболеваниями легких назначают такие активные ингредиенты по крайней мере в качестве лекарства, необходимого для облегчения острых симптомов.

Большой плюс бронхолитиков при бронхиальной астме в том, что эффект расширения дыхательных путей начинается очень быстро. На более поздних стадиях хронической обструктивной болезни легких и бронхиальной астмы бронхолитики также используются для длительной терапии.

Бета-2-симпатомиметики чаще всего используются путем ингаляции, то есть в качестве дозирующего ингалятора или спрея. Преимущество заключается в том, что действие ограничено локально легкими и дыхательными путями. Бронхолитики для ингаляций можно принимать после консультации с врачом.

Однако в острых ситуациях — тяжелый приступ астмы или на поздних стадиях заболевания — бронхолитики также можно назначать системно: в виде таблетки, шприца или инфузии. Ингаляционные бронхолитики обладают меньшим числом побочных эффектов.

Одним из самых эффективных аэрозольных бронхолитиков принято считать сальбутамол.

М-холиноблокаторы

Бронхолитики из группы М-холиноблокаторов связываются с мускариновыми ацетилхолиновыми рецепторами. Антихолинергические средства подавляют действие эндогенного медиатора — ацетилхолина. В дыхательной системе это приводит к расслаблению гладких мышц и, следовательно, к расширению бронхов. Производство слизи также снижается благодаря антихолинергическим препаратам.

Хотя две группы бронхолитиков практически эквивалентны при лечении ХОБЛ и даже вводятся в комбинации, антихолинергические средства — препараты второго выбора при астме. Бета-2-симпатомиметики являются предпочтительными из-за высокой эффективности и безопасности.

Перечень бронхолитиков из группы антихолинергических препаратов, которые применяют при бронхиальной астме:

· ипратропия бромид: действует до 6-7 часов;

· тиотропия бромид: действует до 20 часов.

Спазмолитики прямого миотропного действия

Теофиллин — бронхолитик прямого миотропного действия, который относится к группе ксантинов. Бронхолитик ингибирует фосфодиэстеразу и увеличивает концентрацию цАМФ в мышечных клетках стенок бронхов. Теофиллин вызывает расслабление бронхиальной мускулатуры и, следовательно, расширение дыхательных путей.

В низких дозах теофиллин также оказывает слабое противовоспалительное действие, поскольку ингибирует образование провоспалительных мессенджеров — лейкотриенов. Химически теофиллин тесно связан с кофеином и, следовательно, оказывает аналогичное стимулирующее воздействие на организм.

Бронхорасширяющие средства быстрого действия

Список бронхолитиков короткого действия:

· бамбутерол;

· кленбутерол;

· фенотерол;

· сальбутамол;

· тербуталин;

· тулобутерол.

Бронхолитики быстрого действия снижают мышечное напряжение в бронхах, таким образом приводя к расширению дыхательных путей.

Бронхорасширяющие средства длительного действия

Список бронхолитиков длительного действия включает следующие препараты:

· сальметерол;

· формотерол;

· индакатерол.

Комбинации

Комбинированные бронхолитики стоят дешевле и обладают высокой эффективностью. Документ GOLD рекомендует комбинировать бронходилататоры длительного действия с быстродействующими.

Разрешено совмещать кортикостероиды с короткодействующими или пролонгированными бета-агонистами. Комбинации с теофиллином не рекомендованы из-за высокого риск развития побочных эффектов.

Список комбинированных препаратов-бронхолитиков, применяемых при астме:

· Дуонеб;

· Комбивент;

· Дулера;

· Дуо-медихалер.

Что можно давать детям

Список бронхолитиков для детей не отличается от препаратов, применяемых у взрослых пациентов. В клинической практике применяют как бета-стимуляторы, так и антихолинергические средства с ксантинами. Бронхолитики для детей рекомендуется принимать в значительно меньшей дозировке, которая определяется врачом.

Перечень лекарств, применяемых при ХОБЛ

Список бронхолитиков, применяемых при ХОБЛ, включает следующие группы препаратов:

· глюкокортикоиды;

· кромоны;

· антагонисты лейкотриенов;

· ингибиторы ФДЭ-4;

· антигистаминные препараты.

Глюкокортикоиды

Кортизол — это гормон, который вырабатывается у каждого здорового человека корой надпочечников. Терапевтическое применение природных гормонов и их синтетических производных часто называют терапией кортизоном.

Бронхолитик при ХОБЛ повышает уровень сахара в крови и способствует высвобождению жира и белка. Кортизол увеличивает выведение калия и подавляет выведение натрия и воды. Кроме того, он оказывает влияние на метаболизм костной ткани, сердечно-сосудистую систему, центральную нервную систему, кроветворение.

Глюкокортикоиды используются терапевтически из-за противовоспалительного и иммуносупрессивного действия. Их применяют для лечения заболеваний легких, связанных с воспалительными явлениями — бронхиальная астма и ХОБЛ.

Названия препаратов вида кортикостероидных бронхолитиков, применяемых при ХОБЛ:

· преднизон;

· преднизолон;

· дексаметазон;

· бетаметазон;

· флуокортолон;

· триамцинолон.

Кромоны

Кромоглициновая кислота и недокромил натрия относятся к так называемым «стабилизаторам тучных клеток». Вещества, называемые «кромонами», достигают своего противовоспалительного эффекта путем предотвращения высвобождения медиаторов воспаления из активированных тучных клеток.

Кромоны ингибируют независимые от тучных клеток воспалительные реакции. Препараты были первоначально разработаны в качестве альтернативы глюкокортикоидной терапии, но не могли заменить ее, потому что противовоспалительный эффект был значительно слабее. Кромоны снижают гиперчувствительность иммунной системы к воспалительным раздражителям — аллергенам или холодному воздуху.

Антагонисты лейкотриенов

Лейкотриены ­— медиаторы воспаления, впервые были обнаружены в лейкоцитах. В связи с заболеваниями легких лейкотриен D4 имеет особое значение. Воспитательный медиатор увеличивает производство слизи и сужает мышцы верхних дыхательных путей и бронхов.

Антагонист лейкотриена — монтелукаст — предотвращает эффекты, блокируя рецепторы воспалительных медиаторов. В результате лекарственное средство противодействует воспалительной реакции, которая вызывается определенными раздражителями — пыльца, домашняя пыль, холодный воздух.

Ингибитор ФДЭ-4

Фосфодиэстераза (ФДЭ) — это фермент, который регулирует выработку внутриклеточных медиаторов. Вещества опосредуют различные эффекты через многочисленные сигнальные пути. В легких они контролируют ширину кровеносных сосудов и бронхов, а также выработку медиаторов воспаления. Блокада ФДЭ уменьшает концентрацию воспалительных медиаторов.

Антигистаминные препараты

Многие типы клеток в организме производят и хранят гистамины. В особенно больших количествах эти сигнальные вещества встречаются в определенных иммунных клетках — тучных клетках и базофилах.

У людей с аллергией гистамины высвобождаются в ответ на контакт с аллергеном и присоединяются к так называемым H1-рецепторам, которые также обнаруживаются в слизистой оболочке носоглотки. Антигистаминные бронхолитики используют для терапии ХОБЛ, вызванной аллергическими заболеваниями.

Побочные эффекты

Поскольку бета-рецепторы обнаруживаются не только в бронхиальной стенке, но и в других органах — сердце и системе кровеносных сосудов — возникают различные побочные эффекты бронхолитиков. К ним относятся дрожь, потливость, внутреннее беспокойство, проблемы со сном и учащение сердцебиения до аритмии.

Как и бета-2-симпатомиметики, антихолинергические средства вводят, если возможно, путем ингаляции. Поскольку лекарства почти не попадают в кровоток, риск побочных эффектов значительно ниже, чем при системном введении — в форме таблеток, шприцев или инфузий. От пути введения бронхолитиков зависит степень побочных эффектов.

Антихолинергические бронхолитики считаются хорошо переносимыми и имеют мало побочных эффектов. Наиболее распространенный нежелательный эффект — сухость во рту. При системном применении существует ряд возможных побочных эффектов — от аритмии сердца, повышения артериального давления до проблем со стулом и психикой.

При длительной терапии больных астмой и ХОБЛ теофиллин не должен использоваться, если бета-симпатомиметики или антихолинергические бронхолитики действуют. Даже при слегка высокой дозировке существует риск серьезных побочных эффектов. Кроме того, возможны многочисленные взаимодействия теофиллина с другими лекарственными средствами.

Спектр возможных побочных эффектов теофиллина варьируется от желудочно-кишечных жалоб — тошнота, рвота и диарея — до сердечных аритмий, головных болей, бессонницы, спутанности сознания и судорог. Передозировка бронхолитика имеет смертельные последствия.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания к применению бронхолитиков:

· ишемическая болезнь сердца;

· тахикардиальная аритмия;

· синдром WPW;

· удлиненный QT-интервал;

· гипертоническая болезнь;

· тяжелый гипертиреоз (болезнь Грейвса);

· феохромоцитома.

Одновременный прием бета-симпатомиметиков или производных ксантина, может усиливать эффекты и, следовательно, побочные действия антихолинергических препаратов, что увеличивает риск летального исхода.

Лечение бронхита

Острый бронхит обычно исчезает сам по себе. Пока инфекция не стихает, некоторые лекарства помогают облегчить симптомы кашля и простуды. Антибиотики обычно не помогают при остром бронхите, поэтому не рекомендуются.

Антибиотики

Антибиотики — препараты, которые ингибируют рост или убивают бактерии. Однако острый бронхит обычно вызывается вирусами, против которых антибиотики неэффективны. Многие исследования показали, что антибиотики практически не влияют на течение заболевания.

Антибиотики помогают сократить продолжительность кашля в среднем на полдня, как было показано в исследованиях. Примерно у 3 из 100 человек они вызывают побочные эффекты — диарею, тошноту или сыпь.

Ингаляции

В лечении острого бронхита используются различные травяные добавки для ингаляций:

· экстракты корня пеларгонии, первоцвета;

· тимьян;

· эвкалипта;

· листья плюща.

Исследования, проведенные на сегодняшний день о таких средствах, показывают, что при остром бронхите они облегчают кашель. Побочные эффекты — желудочно-кишечный дискомфорт и головная боль.

Горчичники

Домашним средством от кашля может быть горчичник. Исследования с детьми показывают, что горчичник при инфекциях верхних дыхательных путей может облегчить кашель. Тем не менее он не подходит для детей в возрасте до одного года, потому что дети могут быть чувствительны к определенным веществам.

Дыхательная гимнастика

Клиническая эффективности дыхательной гимнастики при остром бронхите не была доказана ни в одном исследовании. Не рекомендуется заниматься самолечением альтернативными медицинскими методами с недоказанной эффективностью.

Заключение

1. Бронхолитики — эффективные лекарственные средства, используемые для симптоматической терапии бронхоспазма.

2. Бета2-стимуляторы считаются наиболее безопасными препаратами, поэтому часто назначаются пациентам с ХОБЛ, бронхитом и астмой.

3. При высоких дозах возможны серьезные побочные эффекты — головная боль, артериальная гипертензия, боль в животе или усталость.

Если Вам понравилась статья пожалуйста поставьте Лайк иподпишитесь на канал, чтобы не пропустить новый материал!

Информация, размещенная на канале Дзен, носит ознакомительный характер. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5c99756a0d867100b20b56b2/5cedfddf3be90a00af767a96

WikiVrachInfo.Ru
Добавить комментарий