Механическая асфиксия повешение мкб 10

Странгуляционная асфиксия (повешение, удушение)

Механическая асфиксия повешение мкб 10

Т71 Асфиксия (вследствие удушения, сдавления)

Различаютчетыре стадии механической асфиксии (повешение, удавление петлей, удавлениеруками):

1.Сознание сохранено, дыхание шумное, глубокое с форсированным выдохом и участиемвспомогательной мускулатуры, иногда аритмичное; выраженный цианоз кожи,отечность лица, кожа лица синюшно-багрового цвета, петехиальные кровоизлияния всклеры и конъюнктивы, повышение АД, набухшие вены шеи, тахикардия. Возможныпризнаки перелома в шейном отделе позвоночника. 

2.Отсуствие сознания, мидриаз без реакции на свет, гипертонус мускулатуры,судороги, тахикаридия сменяется брадикардией, гипотензия, редкое дыхание,непроизвольное мочеиспускание.

3.Агональное дыхание, редкий пульс, АД снижено до критических цифр.

4.Дыхание отсутсвует, единичные сердечные сокращения (агональные комплексы),смерть.

Statuslocalis. При удушении веревочной петлей: наличие на шеестрангуляционной борозды (багрово-бурого цвета) с возможным повреждением(отслоением) эпидермиса. При удушении руками: полулунные и продольные ссадины,округлые кровоподтеки на коже передне-боковых поверхностях шеи.

ПОМОЩЬ:

Устранениепричины асфиксии.

Иммобилизацияворотниковой шиной.

Ингаляциякислорода. Пульсоксиметрия.

Катетеризациявены.

Натрияхлорид 0,9%-250 мл в/в капельно

Преднизолон 120-150 мг или 

Дексаметазон 16-20 мг в/в

Цитофлавин 10 мл в разведенииНатрия хлорида 0,9%-250 мл в/в капельно 60-90 капель в минуту или МЕКСИДОЛ 5%-5мл (250мг) в/в.

Присудорогах:

Диазепам (Реланиум) 0,5% – 2мл в/в.

Принедостаточном эффекте:

Диазепам (Реланиум) 0,5% -2-4 мл в/в (для линейн. бригад);

Тиопенталнатрия 200-400мг в/в (для реанимационных бригад)

Принедостаточном эффекте:

Пипекурониябромид 4мг в/в (для реанимационной бригады), затем ИВЛ/ВВЛ.

Принарастающем отеке гортани:

Применение ларингеальнойтрубки противопоказано

Перединтубацией:

Атропинасульфат 0,1%- 0,5-1 мл в/в.

Мидазолам (Дормикум) 1 мл (5мг) или Диазепам (Реланиум) 2 мл (10 мг) в/в

Фентанил 50-100мкг в/в или Пропофол (для реаним. бригад) 2 мг/кг в/в.

Санацияверхних дыхательных путей.

Интубациятрахеи, ИВЛ / ВВЛ.

Попыткаинтубации трахеи должна быть однократной.

Приневозможности интубации трахеи:

Коникотомия,ИВЛ/ВВЛ.

Пипекурониябромид 4мг в/в (для реанимационной бригады)

При коме(без признаков нарастающего отека гортани):

Перединтубацией:

Атропинасульфат 0,1%- 0,5-1 мл (0,5-1 мг) в/в.

Мидазолам (Дормикум) 1 мл (5мг) или Диазепам (Реланиум) 2 мл (10 мг) в/в (при коме более 6 баллов по шк.Глазго)

Санацияверхних дыхательных путей.

Интубациятрахеи или применение ларингеальной трубки. 

ИВЛ / ВВЛ

Пипекурониябромид 4мг в/в (для реанимационной бригады).

Тактика

Госпитализацияна носилках. При отказе от госпитализации – актив на “03” через2 часа. При повторном отказе от госпитализации актив в ОКМП.

~~~~~~~~~

Мужчина 30 лет обнаружен женой без признаков жизни, висящим впетле. В кармане брюк умершего обнаружена предсмертная записка. Сразу жевызвана СМП и полиция. Со слов жены, муж стоял на учете у нарколога, пилзапоями. В течение месяца употреблял алкоголь, в последние пять днейвоздерживался, плохо спал или вообще не спал по ночам.

Объективно. Тело мужчины находится в вертикальном положении, подвешенопод потолком комнаты частного дома, ноги (не) касаются пола. На шее затянутаверевочная петля, веревка натянута, закреплена на люстре. Брюки в области пахамокрые, запах кала. Сознание отсутствует.

Дыхание не определяется. Сердечныетоны не выслушиваются. Пульс на сонных артериях не определяется. Зрачкирасширены, определяется положительный симптом Белоглазова. Кожа теплая наощупь. Трупных пятен нет (трупные пятна в стадии … в области … ).

Лицосинюшное, на коже и коньюнктивах имеются мелкие кровоизлияния. (Послеперерезания петли на коже шеи – странгуляционная борозда толщинойприблизительно 7 мм.) Трупное окоченение в мышцах лица не выражено.Других телесных повреждений не выявлено.
Ds.

Констатация смерти (время констатации) (Т71)

О констатации смерти сообщено в местное отделение полиции

“,”author”:””,”date_published”:null,”lead_image_url”:null,”dek”:null,”next_page_url”:null,”url”:”http://neotloga-ru.blogspot.com/2013/05/y20.html”,”domain”:”neotloga-ru.blogspot.com”,”excerpt”:”Т71 Асфиксия (вследствие удушения, сдавления) Различают четыре стадии механической асфиксии (повешение, удавление петлей, удавление рука…”,”word_count”:548,”direction”:”ltr”,”total_pages”:1,”rendered_pages”:1}

Источник: http://neotloga-ru.blogspot.com/2013/05/y20.html

МКБ: T71 Асфиксия :: Расшифровка кода, лечение

Механическая асфиксия повешение мкб 10
Стандарт скорой медицинской помощи при асфиксии

 T71 Асфиксия.

 Состояние нарастающего удушья, приводящее к недостатку кислорода в крови и тканях (гипоксии) и к накоплению в них углекислого газа (гиперкапнии).

 Клиническая картина асфиксии зависит от ее причины. При острой странгуляционной и обтурационной асфиксии дыхательные движения приобретают судорожный характер, но дыхания как таконого нет. Быстро развивается резкий цианоз лица, утрачивается сознание, возникают общие судороги. Возможны непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Остановка сердца наступает через 2 — 3 мин.  При постепенно нарастающей обтурационной асфиксии дыхание становится вначале редким, глубоким, хриплым или свистящим. Дыхательные шумы слышны на расстоянии, при вдохе напрягаются вспомогательные мышцы. Затем дыхание становится частым, поверхностным, аритмичным. Сначала пульс учащается, повышается артериальное и венозное давление, наблюдаются головокружение, потемнение в глазах. Затем пульс замедляется, утрачивается сознание, артериальное и венозное давление снижается, появляются судороги. В дальнейшем наступает остановка дыхания. В результате снижения содержания кислорода и накопления в организме углекислого газа кровь приобретает темно-красный цвет, может возникнуть фибрилляция желудочков сердца.

 Если в основе асфиксии лежит сдавление легкого, дыхание сразу становится частым и поверхностным.

Пораженная половина грудной клетки во время вдоха отстает или даже западает (при множественном переломе ребер).

При травматической асфиксии без сотрясения головного мозга сознание сохранено, но отмечаются возбуждение, выраженный цианоз и отечность лица, множественные кровоизлияния в кожу, конъюнктиву и склеру глаз.

 Основные причины асфиксии:  1) сдавление верхних дыхательных путей извне при повешении, удавлении (странгуляционная асфиксия), травмах шеи;  2) попадание инородных твердых или жидких тел в верхние дыхательные пути и трахею, что приводит к их частичной или полной непроходимости (механическая обтурационная асфиксия);  3) западение языка у лежащего на спине больного или пораженного, находящегося в коматозном состоянии;  4) патологические процессы в области гортани и трахеи (отек, гематома, ожог, опухоль, ларингоспазм);  5) скопление в плевральной полости воздуха (напряженный пневмоторакс), крови (гемоторакс), жидкости (гидроторакс); разрыв диафрагмы с перемещением в плевральную полость органов брюшной полости;

 6) травматическое сдавление грудной клетки, живота, а иногда и всего туловища твердыми или сыпучими телами (травматическая асфиксия).

Причинами асфиксии могут быть также острые нарушения функции дыхательных мышц при травме верхних отделов спинного мозга, некоторых интоксикациях (остаточное действие миорелаксантов, ботулизм, отравление и ), судорожных синдромах (столбняк, эпилептический статус, эклампсия) и других заболеваниях (миастенический криз, полиомиелит, восходящий полирадикулоневрит и ).

 При асфиксии необходимо немедленное проведение интенсивных реанимационных, терапевтических и хирургических мероприятий. В первую очередь нужно восстановить проходимость дыхательных путей при их сдавлении или обтурации (снятие петли или устранение предмета, сдавливающего шею пострадавшего, удаление из дыхательных путей инородных тел). Для поддержания проходимости дыхательных путей и с целью борьбы с быстро нарастающей гипоксемией следует устранить западение корня языка. Для этого голове больного придают положение максимального затылочного разгибания, либо вводят в ротовую полость воздуховод, либо выдвигают вперед нижнюю челюсть за ее углы, либо выводят из полости рта язык, наложив на него языкодержатель. Об эффективности манипуляции свидетельствует восстановление дыхания, которое становится ровным и бесшумным. Необходимо также удалить рвотные массы и кровь изо рта и ротоглотки, инородные тела из верхних дыхательных путей с помощью приемов, повышающих давление в грудной клетке и дыхательных путях ниже места их обструкции (нанесение отрывистых ударов ладонью по межлопаточной области и отрывистое надавливание на эпигастральную область — прием Геймлиха) или специальными инструментами во время прямой ларингоскопии; при пневмотораксе — наложить окклюзионную повязку.  После восстановления проходимости дыхательных путей приступают к искусственной вентиляции легких вначале методом изо рта в рот, затем с помощью портативных и стационарных респираторов. Если наступила остановка сердца, одновременно с искусственным дыханием начинают массаж сердца. Искусственную вентиляцию легких продолжают до полного восстановления сознания больного, иногда несколько часов и даже суток. Это особенно важно после перенесенной странгуляционной и травматической асфиксии. Возникающие в этих случаях судороги и резкое двигательное возбуждение устраняют повторным введением на фоне искусственного дыхания миорелаксантов короткого действия (миорелаксина, дитилина), а в наиболее тяжелых случаях — миорелаксантов длительного действия (тубарина).  Медсестра или фельдшер, особенно работающие самостоятельно, иногда вынуждены проводить манипуляции, которые в обычных условиях выполняются только врачами, — интубацию трахеи, дренирование плевральной полости, проводниковые новокаиновые блокады и В некоторых чрезвычайных ситуациях (отек гортани, сдавление ее опухолью, гематомой) асфиксия может быть эффективно устранена лишь с помощью трахеостомии, которую выполняет только врач. В безвыходных ситуациях фельдшер может прибегнуть к чрескожному проколу трахеи толстой иглой с введением в нее катетера и последующим проведением прерывистой струйной вентиляции легких воздушно-кислородной смесью или кислородом. Акушерка может встретиться с необходимостью провести лечение асфиксии новорожденного, которая проявляется состоянием длительного апноэ при рождении.

 Лечение асфиксии при таких заболеваниях, как ботулизм, столбняк, различные экзотоксикозы, требует наряду с упомянутыми общими лечебными мероприятиями проведения специфической терапии.

42a96bb5c8a2ac07fc866444b97bf1Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=22930

Странгуляционная асфиксия – Asphyxia per strangulationem

Механическая асфиксия повешение мкб 10

Странгуляционная асфиксия — жизнеопасное повреждение, возникающее вследствие  острейших  обструктивных  нарушений  дыхания  на  уровне верхних  дыхательных  путей  в  сочетании  с  прямым  механическим сдавлением  кровеносных  сосудов  и  нервных  образований  шеи  под действием  петли-удавки.  В  связи  с  этим  на  шее  формируется странгуляционная борозда, или полоса сдавления. Реже удушение возникает при  насильственном  прекращении  поступления  воздуха  через  рот  и  нос пострадавшего.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

В  большинстве  случаев  странгуляционная  асфиксия —  результат самоповешения  как  следствие  суицидной  попытки  лица,  часто страдаюшего психическим заболеванием (в 25% случаев) или хроническим алкоголизмом (в 50%  наблюдений).

  Повешение возможно  не  только  в вертикальном положении тела пострадавшего без опоры на ноги, но и сидя и даже  лёжа.

  Иногда  в  основе  странгуляционной  асфиксии  лежит криминогенная ситуация, в том числе и удушение руками, или несчастный случай,  который  может  произойти  у  пациента  со  слишком  тугим воротником рубашки или туго затянутым шейным платком или галстуком.

Внезапная потеря сознания и мышечного тонуса в таких ситуациях приводит к спонтанному удушению. Реже пострадавший при потере сознания просто падает вниз лицом на твёрдый предмет, располагающийся поперёк шеи, что прекращает дыхание и сдавливает кровеносные сосуды и нервные образования шеи.

Удушение  характеризуется  быстро  наступающими  расстройствами  газообмена  по  типу  гипоксемии  и  гиперкапнии,  кратковременным  спазмом сосудов  мозга,  а  затем  стойким  их  расширением  и  резким  повышением венозного  давления.  Повышение  венозного  давления  в  бассейне  сосудов мозга  приводит  к  глубоким  нарушениям  мозгового  кровообращения,  диффузным  кровоизлияниям  в  вещество  мозга,  развитию  гипоксической  энцефалопатии.

Процесс умирания от странгуляционной асфиксии можно разделить на четыре стадии, каждая из которых продолжается несколько секунд или минут.

■ Для I стадии характерны сохранение сознания, глубокое и частое дыхание  с  участием  всей  вспомогательной  мускулатуры,  прогрессирующий цианоз  кожи,  тахикардия,  повышение  артериального  и  венозного  давления.

■ Во II  стадии сознание утрачивается, развиваются судороги, возникают непроизвольные  дефекация  и  мочеиспускание,  дыхание  становится редким.

■ В  III  стадии  происходит  остановка  дыхания  продолжительностью  от нескольких секунд до 1—2 мин (терминальная пауза).

■ В IV  стадии  атональное  дыхание  переходит  в  полную  его  остановку  и наступает смерть.

Странгуляция продолжительностью более 7—8 мин абсолютно смертельна.

Течение  постасфиксического  периода  зависит  не  только  от  длительности сдавления  шеи,  но  и  от  локализации  странгуляционной  борозды,  механических  свойств  материала  петли,  ширины  полосы  сдавления,  соответствующих повреждений органов шеи.

Существует  мнение,  что  постасфиксический  восстановительный  период протекает  более  тяжело,  если  странгуляционная  борозда  замыкается  на задней поверхности шеи, и менее тяжело — на передней и боковой поверхности.

При локализации странгуляционной борозды выше гортани процесс умирания  развивается  очень  быстро  из-за  рефлекторной  остановки  дыхания  и сердечно-сосудистого  коллапса  как  результата  прямого  сдавления  петлёй каротидных синусов. В последующем из-за нарушения венозного оттока от головного  мозга  и  развития  гипоксической  гипоксии  присоединяются тяжёлая внутричерепная гипертензия и гипоксия мозговой ткани.

Если  странгуляционная  борозда  располагается  ниже  гортани,  то  ещё некоторое время сохраняется способность к осознанным действиям, так как быстрых  расстройств  жизненно  важных  функций  не  наступает,  однако приём перед повешением алкоголя, снотворных и других средств исключает возможность самоспасения.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Клиническая  картина  восстановительного  периода  после  перенесённой странгуляционной асфиксии характеризуется отсутствием сознания, резким двигательным  возбуждением  и  напряжением  всей  поперечнополосатой мускулатуры. Иногда развиваются почти непрерывные судороги.

Кожа лица цианотична,  возникают  петехиальные  кровоизлияния  в  склеры  и  конъюнктивы.  Дыхание  учащённое,  аритмичное.  Артериальное  и  центральное венозное давление повышено, выраженная тахикардия, аритмии.

На ЭКГ — длительные постгипоксические изменения в миокарде, расстройства ритма, нарушения  атриовентрикулярной  и  внутрижелудочковой проводимости.

Потребность в кислороде у таких больных повышена, характерна значительная гиперкоагуляция.

ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ

Прежде всего необходимо как можно быстрее освободить шею больного от сдавливающей  петли.  Если  при  этом  имеются  хотя  бы  минимальные признаки  жизнедеятельности,  то  после  комплекса  реанимационных  мероприятий и интенсивной терапии, как правило, наступает выздоровление.

К  сердечно-лёгочной  реанимации  следует  приступать  всегда,  если  отсутствуют признаки биологической смерти.

При  технических  сложностях  интубации  трахеи  показана  срочная коникокрикотомия.

Почти  у  всех  пострадавших  при  проведении  сердечно-лёгочной  реанимации наступает  регургитация,  которую  можно  предупредить,  используя приём Селлика, портативные вакуумные электроотсосы.

При  аспирации  желудочного  содержимого  необходима  срочная  интубация  трахеи  с  последующим  удалением  содержимого  из трахеобронхиального  дерева,  а  через  несколько  дыхательных  циклов —  с промыванием  трахеи  и  бронхов 4%  р-ром  натрия  гидрокарбоната  с добавлением гидрокортизона (предупреждение аспирационной пневмонии и синдрома Мендельсона).

В машине «Скорой помощи» необходимо проводить ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции  по  полуоткрытому  контуру  ручным  или  автоматическим способом с предельной оксигенацией вдыхаемой смеси (60—70% кислорода).

Последовательность оказания неотложной помощи на месте происшествия и при транспортировке в стационар:

■ освобождение шеи пострадавшего от сдавливающей петли;

■ обеспечение проходимости дыхательных путей;

■ при отсутствии сознания, дыхания, кровообращения — сердечно-лёгочная реанимация в полном объёме;

■ пункция вены;

■ при технических сложностях интубации трахеи — коникотомия;

■ при регургитации — приём Селлика и вакуумные отсосы;

■ при аспирации — срочная интубация;

■ ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции с 60—70% содержанием кислорода во вдыхаемой смеси;

■ натрия гидрокарбонат 4% р-р 200 мл в/в;

■ при сохранённой удовлетворительной сердечной деятельности и судорогах — натрия оксибат 20% р-р — 10—20 мл;

■ бензодиазепины (диазепам) 0,2-0,3 мг/кг (2-4 мл) в комбинации с натрия оксибатом 80—100 мг/кг в/в;

■ кристаллоиды, 5-10% р-р декстрозы в/в (400 мл);

■ противоотёчная терапия головного мозга: глюкокортикоиды в пересчёте на 60-90 мг преднизолона в/в, фуросемид 20-40 мг в/в;

■ транспортировка в стационар с продолжающейся ИВЛ и инфузионной терапией, наложенным шейным воротником-шиной.

СТАЦИОНАРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Основной метод стационарного лечения больного, перенёсшего тяжёлую странгуляционную асфиксию, — ИВЛ, которую проводят в отделении реанимации в течение от 4 ч до 2—3 сут. Показаниями к ней следует считать нарушения дыхания, отсутствие сознания, возбуждение и повышение мышечного тонуса, судороги. ИВЛ следует проводить в режиме, поддерживающем раС02 в пределах 28-32 мм рт.ст.

Для  купирования  судорог  и  мышечного  возбуждения  показана  полная мышечная  релаксация  антидеполяризующими  миорелаксантами.  Тотальную кураризацию и ИВЛ следует проводить до полного исчезновения судорог, гипертонуса и восстановления ясного сознания.

В качестве антигипоксантов и седативных средств целесообразно использовать натрия оксибат, бензодиазепины в сочетании с барбитуратами в небольших дозах.

Метаболический  ацидоз  корригируют  внутривенным  введением 4-5% р-ра  натрия  гидрокарбоната (под  контролем  кислотно-основного  состояния). Для борьбы с гиперкоагуляцией и улучшения реологических свойств крови  применяют  гепарин  натрия (под  контролем  времени  свёртывания крови,  а  при  необходимости —  коагулограммы)  и  низкомолекулярные декстраны.

Практически  у  всех  пострадавших  в  постасфиксическом  периоде  развивается  пневмония.

  Этому  способствуют  нарушения  трахеобронхиальной проходимости,  регургитация,  острая  эмфизема  лёгких,  повышение  проницаемости  альвеолярно-капиллярных  мембран  вследствие  тяжёлой  ги-поксии.

  Поэтому  необходимы  профилактика  и  лечение  этого  осложнения (антибиотикотерапия,  сульфаниламидные  препараты,  паровые  ингаляции, вибрационный массаж грудной клетки, горчичники на спину и т.д.).

При  повешении  иногда  возникают  переломы  позвоночника  в  шейном отделе.

В связи с этим всех пострадавших необходимо госпитализировать с фиксационным воротником-шиной, а в приёмном покое им следует провести рентгенографию шейного отдела позвоночника.

Клинические примеры

Больной 47 лет, страдающий психическим заболеванием, обнаруженродственниками в сарае висящим в петле. Веревка перерезана, шея больногоосвобождена от сдавливающей петли.

Объективно:

Сознание отсутствует, тонико-клонические судороги. Лицоцианотично, мелкие кровоизлияния на склерах и конъюнктивах. После купированиясудорог дыхание учащено, аритмичное, АД 150/100 мм, ЧСС 120 в минуту. На шеестрангуляционная борозда шириной приблизительно 0,5 см.

DS: Странгуляционная асфиксия

– оксигенотерапия

– Реланиум 4 мл в/в

– Дексаметазон 12 мг в/в

– Гепарин 5000 ЕД в/в

– Реополиглюкин 400 мл в/в капельно.

Больной передан реанимационной бригаде.

 ***

Мужчина 30 лет обнаружен женой без признаков жизни,висящим в петле. Сразу же вызвана СМП и полиция. С помощью соседей веревкасрезана, 8 минут спустя осмотрен бригадой СМП. Со слов жены, муж стоял на учетеу нарколога, пил запоями. В течение месяца употреблял алкоголь, в последниепять дней воздерживался, плохо спал или вообще не спал по ночам.

Объективно. Тело мужчины лежит на полу в чердачном помещениичастного дома, головой ко входу. Брюки в области паха мокрые, запах кала. Сознаниеотсутствует. Дыхание не определяется. Сердечные тоны не выслушиваются. Пульс насонных артериях не определяется.

Зрачки расширены, определяется положительныйсимптом Белоглазова. Кожа теплая на ощупь. Трупных пятен нет. Лицо синюшное, накоже и коньюнктивах имеются мелкие кровоизлияния. На коже шеи –странгуляционная борозда толщиной приблизительно 7 мм. Трупное окоченение вмышцах лица не выражено.

Других телесных повреждений не выявлено.

DS: Констатация смерти (6.30)

Тело оставлено на месте до прибытия сотрудников полиции.

“,”author”:””,”date_published”:”2020-01-11T20:06:00.000Z”,”lead_image_url”:null,”dek”:null,”next_page_url”:null,”url”:”http://ambulance-russia.blogspot.com/2011/10/blog-post_5710.html”,”domain”:”ambulance-russia.blogspot.com”,”excerpt”:”блог о стандартах скорой медицинской помощи, стандарты скорой помощи,”,”word_count”:1267,”direction”:”ltr”,”total_pages”:1,”rendered_pages”:1}

Источник: http://ambulance-russia.blogspot.com/2011/10/blog-post_5710.html

WikiVrachInfo.Ru
Добавить комментарий