Лечение сухого плеврита

Сухой плеврит — причины, симптомы и лечение заболевания

Лечение сухого плеврита

Сухой плеврит – это патология, для которой характерно наличие воспалительного процесса в серозной оболочке лёгкого. В результате формируется фибринозный отёк на поверхности плевральных листков. Симптоматика сухого плеврита характеризуется болями в грудной клетке, усиливающимися при дыхании, сухим кашлем, субфебрилитетом, недомоганием.

В сравнении с другими болезнями органов дыхания данная патология отличается относительно доброкачественным течением, но ее клинические проявления могут существенно повлиять на качество жизни и работоспособность больных. Учитывая широкое распространение, следует знать все про симптомы и лечение представленного заболевания.

Причины развития заболевания

Сухой (фибринозный) плеврит не имеет самостоятельного значения.

Большая часть случаев фибринозного плеврита этиологически связана с туберкулезом легких или туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов.

Сухой плеврит туберкулезной этиологии возникает при субплевральном расположении очагов, их прорыве в плевральную полость с обсеменением последней или в результате гематогенного заноса возбудителей.

Плевра – это серозная оболочка, состоящая из 2 листков, выстилающая наружную поверхность легких и внутреннюю стенку грудной клетки. Листки соответственно носят название висцеральный, или собственно легочная плевра, и париетальный, или пристеночная плевра.

При сухом плеврите из-за увеличения проницаемости сосудов под действием провоспалительных веществ в полость плевры начинает просачиваться жидкий компонент плазмы и часть белков, среди которых наибольшее значение имеет фибрин. Под влиянием среды в воспалительном очаге молекулы фибрина начинают объединяться и формируют прочные и клейкие нити, которые откладываются на поверхности серозной оболочки.

Причинами развития сухого плеврита также нередко выступают неспецифические поражения легких:

  • пневмония,
  • бронхоэктазы,
  • инфаркт легкого,
  • абсцесс легкого,
  • рак легкого.

Нередко заболевание служит осложнением ревматизма, протекающего в активной фазе, и других системных патологий соединительной ткани. К таким патологиям можно отнести ревматический и волчаночный плеврит.

Это воспалительное заболевание, чаще всего служит осложнением различных болезней лёгкого. Вылечить его и позабыть про все его неприятные проявления можно, если сразу отправиться в поликлинику и сдать все необходимые анализы. В противном случае патология будет развиваться далее и может привести к печальным последствиям в виде туберкулёза.

Следует отметить внелегочные процессы, сопряженные с сухим плевритом. Речь может идти о таких осложнениях заболеваний пищеварительных органов, как холецистит и панкреатит.

Симптомы сухого плеврита легких

Основным симптомом сухого плеврита следует считать острые болезненные ощущения, получившие колющий характер. Они локализуются в боку и форсируются в следующих случаях:

  • при попытке осуществления глубокого дыхания;
  • непродолжительный кашель;
  • чихание.

При воспалении плевральных листков возникают такие симптомы, как:

  • озноб;
  • повышенное потоотделение по ночам;
  • выраженная слабость;
  • болезненные ощущения.
  • редко – повышение температуры тела;
  • набухание шейных вен;
  • иногда – отечность кожи в нижних отделах груди может быть отечной, ее складка – более толстая, чем на здоровой половине грудной клетки.

Кроме болей, существуют и другие проявления болезни. К ним относятся сухой кашель, который возникает из-за раздражения фибрином кашлевых плевральных нервных окончаний, а также повышение температуры тела.

Кашель возникает рефлекторно, из-за раздражения листков плевры. Но пациент старается сдерживать кашлевые движения, так как они усиливают боли в грудной клетке.

В 80% случаев пациенты с сухим плевритом указывают на боли и неприятные ощущения в области нижнего и бокового отдела грудины. В зависимости от того, какое место поражено, в алгоритм иррадиации симптоматики могут вовлекаться другие процессы. Речь идет о плечевом сплетении, нервных стволах верхних конечностей и диафрагме.

Обычно сухой плеврит продолжается 1—3 недели и заканчивается выздоровлением. Возможен переход сухого плеврита в экссудативный; тогда боли уменьшаются исчезает шум трения плевры. Затянувшееся или рецидивирующее течение свидетельствует об активности туберкулеза легких.

Левосторонний диафрагмальный плеврит следует дифференцировать с инфарктом миокарда. Ведь при этой ситуации возникает следующий симптомокомплекс.

  • боль в грудной клетке, иногда за грудиной;
  • диспепсия;
  • болевые ощущения в эпигастральной области;
  • нарушение ритма по типу экстрасистолии или тахиаритмии;
  • чувство тревоги и страха.

Существует ряд заболеваний, которые могут протекать с симптомами, сходными с плевритом:

  • межреберная невралгия;
  • межреберный нейромиозит;
  • перелом ребер;
  • эпидемическая миалгия;
  • фибринозный перикардит;
  • стенокардия;
  • инфаркт миокарда;
  • спонтанный пневмоторакс;
  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • острый холецистит;
  • острый аппендицит;
  • остеохондроз межпозвонковых дисков грудного отдела.

Отличить сухой плеврит от этих заболеваний врачу помогут глубокие знания их симптоматики, а также дополнительные методы исследования.

Диагностика

Формальная диагностика сухого плеврита недостаточна, всегда необходимо выяснять причину заболевания. Поэтому при подозрении на сухой плеврит пациент должен быть проконсультирован пульмонологом, фтизиатром, ревматологом, гастроэнтерологом, инфекционистом.

Когда врач видит больного, то первое, что он отметит, будут сильные боли в боку со стороны поражения, об усилении которых во время кашля и дыхания расскажет сам пациент.

К диагностическим методам относятся:

  • Клинический анализ крови (повышенная скорость оседания эритроцитов, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево).
  • Биохимический анализ крови (увеличение количества серомукоидов, фибрина, сиаловых кислот и других острофазовых показателей).
  • Общий анализ мочи — без патологических изменений.
  • Рентгенологическое исследование органов торакального отдела (типичное высокое расположение купола диафрагмы на пораженной стороне; уменьшение подвижности нижних краев органа при респирации и небольшое выпирание частей легочного поля).
  • УЗИ (проявляется наличие наслоений отложенного фибрина, утолщение стенок оболочки).

Как происходит лечение сухого плеврита?

Лечение неосложненной формы сухого плеврита продолжается несколько дней или 2–3 недели. При продолжительном рецидивирующим течении или переходе в экссудативный плеврит можно утверждать о наличие туберкулёзного процесса. Как лечат заболевание?

Наиболее частым и эффективным является лечение следующими препаратами:

  • Клиндамицин + Цефалоспорины III поколения, например, цефотаксим.
  • Амоксициллин + клавулановая кислота.
  • Имипенем.

Кроме антибиотикотерапии, лечение должно включать в себя коррекцию белкового обмена. Для этого больному назначается диета, включающая в себя много продуктов, богатых белком. Если диспротеинемия довольно тяжела, назначается введение 150 мл 10 % раствора альбумина и 200-400 мл плазмы крови.

В целях уменьшения воспаления лечение включает в себя приём стероидных гормонов. К ним относят Метипред, Преднизолон, Гидрокортизон.

Назначаются негормональные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, вольтарен, диклофенак, мовалис.

После согласования с врачом можно применить старые, но довольно эффективные методы народной медицины:

  • согревающий компресс;
  • тугое бинтование нижних отделов грудной клетки;
  • нанесение йодных полосок на кожу грудной клетки

Применение инвазивных методов предполагает диагностику с применением плевральной пункции и тораскопии. В первом случае прокалывается грудная клетка вместе с плеврой. Данная процедура сложная, требующая серьезной подготовки, стерильных условий и соблюдения определенных правил.

//www.youtube.com/watch?v=YeSg2ayXtVQ

Пункцию берут между седьмым и восьмым ребром. Жидкость медленно извлекается шприцом и переносится в стерильную посуду для дальнейших исследований.

Для того чтобы предупредить образование спаек в плевральной полости, рекомендуют:

  1. комплекс дыхательной гимнастики под наблюдением врача ЛФК;
  2. массаж – классический или вибрационный;
  3. физиотерапевтические методы лечения (в первую очередь – воздействие ультразвуком).

Эти меры проводят после затихания острых проявлений.

Поскольку сухой плеврит неясной этиологии может вызываться туберкулезом, пациенты подлежат диспансерному наблюдению фтизиатра и превентивному специфическому лечению в условиях противотуберкулезного диспансера. Прогноз при сухом плеврите зависит от первопричины заболевания. В случае перехода в экссудативную или рецидивирующую форму может надолго ограничиваться трудоспособность.

Профилактика

Главным профилактическим мероприятием является предупреждение, своевременная диагностика и комплексное, адекватное лечение заболеваний, осложняемых плевритом.

Для этого следует регулярно проходить профилактические медицинские осмотры (в частности, ежегодную флюорографию легких), а в случае возникновения симптомов заболеваний – не тянуть время, а сразу же обращаться за помощью к специалистам.

При представленном подходе и постоянных консультациях специалиста, получится на 100% восстановить организм и процессы, связанные с жизнедеятельностью.

Источник: //simptomy-i-lechenie.net/suhoy-plevrit/

Плеврит легких – причины, симптомы, лечение

Лечение сухого плеврита
На снимке

Статья рассказывает о том, почему может возникнуть плеврит. Описаны симптомы болезни и принципы лечения.

Плеврит легких – довольно частое заболевание дыхательной системы. Встречается инфекционное или неинфекционное происхождение, протекает с многообразной симптоматикой. Лечение проводится с учетом причинного фактора.

Суть патологии

Что такое плеврит легких? Это заболевание возникает в результате воспаления листков плевры – соединительной ткани, покрывающей легкие и грудную клетку изнутри.

Пространство между листками (плевральная полость) содержит немного жидкости, необходимой для свободного движения легких при вдохе и выдохе. При осложнении основной болезни объем экссудата увеличивается, легкое сжимается и нарушаются функции дыхания.

При плеврите воспаляется серозная оболочка легких

Причины болезни

Плеврит легкого – что это такое по происхождению? Причины развития болезни разделяют на две группы – вследствие инфицирования плевральной полости и асептические воспаления.

Таблица №1. Причинные факторы развития плеврита:

ИнфекционныеАсептические причины плеврита легких

  • Стафилококки
  • Стрептококки
  • Микобактерии
  • Грибы
  • Злокачественная опухоль
  • Системные заболевания
  • Эмболия сосудов легких
  • Накопление мочевины при болезни почек

Инфекционный фактор попадает в полость плевры при ранении грудной клетки или из гнойного очага в легочной ткани. Нередко сочетается плеврит легкого и ВИЧ – в этом случае причиной становятся любые оппортунистические инфекции.

Симптомы

Заболевание подразделяют на несколько форм в зависимости от характера воспаления:

  • сухой – в плевральной полости формируются фибринозные наслоения;
  • экссудативный – происходит образование большого количества жидкости;
  • гнойный  – в плевре скапливается гной;
  • осумкованный — сращивание плевральных листков приводит к скоплению выпота.

Симптомы разных форм будут различаться:

  • Сухой плеврит характеризуется острыми болями в груди со стороны патологии, усиливающимися при движении, кашле, чихании, глубоком дыхании. Пациент принимает вынужденное положение, чтобы избавиться от резких болезненных ощущений.
  • Экссудативная форма проявляется тупой болью в боку, мучительным кашлем одышкой. Воспаленная сторона отстает в дыхании, отчетливо слышен шум трения плевры.
  • Характерными признаками гнойного плеврита являются острая боль в груди, сухой кашель, одышка, ощущение распирания в боку. Заболевшие жалуются на высокую температуру, общую слабость, затруднение дыхания.
  • Осумкованный плеврит часто проходит бессимптомно. Возможны субфебрильная температура, незначительные боли в груди.

Туберкулезный плеврит выделяют в отдельную категорию, как наиболее часто встречающуюся в врачебной практике. Данный вид отличается медленным, хроническим течением с развитием симптомов общей интоксикации.

Заразен ли плеврит легкого? Это заболевание не передается от человека к человеку какими-либо путями, заболеть плевритом при контакте с пациентом нельзя.

Для облегчения боли человек принимает вынужденное положение

Осложнения

Чем опасен плеврит легкого? При несвоевременном обращении за медицинской помощью или отсутствии лечения развиваются осложнения.

К ранним осложнениям относят:

  • эмпиему плевры – образование на плевральных листках гнойников;
  • отек легких при плеврите;
  • ателектаз легкого – спадение его из-за сжатия большим количеством жидкости;
  • острую дыхательную недостаточность.

Отдаленные последствия плеврита легких связаны с неполной эвакуацией жидкости из полости. Наиболее частым поздним осложнением являются спайки в легких при плеврите. Даже небольшое их количество доставляет боль при дыхании, снижает подвижность оболочек, приводит к сильной одышке.

Лечение

Задачи терапии — устранение основной причины болезни, нормализация функций дыхания и ликвидация симптомов. Амбулаторное лечение возможно у взрослых пациентов с сухой формой плеврита. Экссудативные формы подразумевают обязательную госпитализацию. Терапия туберкулезного воспаления плевры проводится в диспансере, гнойного — в хирургическом отделении.

Комплексное лечение включает в себя медикаментозную терапию и вспомогательные методы — физиопроцедуры, диету, ЛФК и дыхательную гимнастику.

Во всех случаях экссудативного плеврита назначается такая манипуляция, как пункция. Суть процедуры состоит в том, что пациенту под местной анестезией в плевральную полость вводится толстая игла, с помощью которой эвакуируется излишняя жидкость.

Тем самым уменьшается сдавление легочных тканей и улучшается дыхательная функция. Для предотвращения дальнейшего скопления жидкости пациенту устанавливают дренаж и следят за количеством и характером отделяемого. Подробнее о проведении процедуры расскажет специалист в видео в этой статье.

Показаниями для хирургического вмешательства являются неэффективность консервативного лечения. В этом случае проводится торакотомия или полное удаление необратимо пораженной доли легкого.

Основное

Целью медикаментозного лечения является устранение причины заболевания и облегчение симптоматики.

Для выполнения этой задачи применяются различные группы лекарственных препаратов:

  • Антибиотики. Назначаются при инфекционном происхождении воспаления. С первых дней болезни показано использование средств широкого спектра действия. При установлении конкретного возбудителя болезни врач производит коррекцию лечения.
  • Противовоспалительные средства. Используют Диклофенак, Нимесулид. Показаны при легком течении плеврита. Тяжелое течение требует назначения глюкокортикоидов — Преднизолон.
  • Средства для поддержания дыхательной функции и кровообращения. Используются в основном при тяжелом течении плеврита.
  • Витамины, средства для улучшения микроциркуляции, антиоксиданты. Оказывают вспомогательное действие, ускоряя процесс выздоровления.

Инструкция предполагает не только инъекционное, но и внутриполостное введение лекарственных средств.

Вспомогательное

Дополнительные методы лечения входят в обязательный комплекс терапии и проводятся при отсутствии острого проявления болезни.

Таблица №3. Вспомогательные методы лечения плеврита:

МетодыОписание

ЛФК и дыхательные упражнения

ЛФК в сочетании с дыхательными упражнениями ускоряют выздоровление

Физические упражнения и дыхательная гимнастика при плеврите легких предотвращают плевральные сращения, деформацию грудной клетки и позвоночника, тренируют дыхательный аппарат, восстанавливают функции аппарата внешнего дыхания, общеукрепляюще воздействуют на организм пациента.

Физиотерапия

Физиопроцедуры увеличивают эффективность медикаментозной терапии

Физиолечение предупреждает развитие спаечного процесса, устраняет боль, улучшает микроциркуляцию, снимает воспаление.

Противопоказания к лечению — онкологические и сердечно-сосудистые заболевания, печеночная и почечная недостаточность, гнойная форма плеврита, бронхиальная астма.

У пациентов с воспалением плевры используют: электрофорез лекарственных препаратов, ультрафиолетовое облучение, магнитотерапию, УВЧ, инфракрасную лазерную терапию.

Диета

Питание при плеврите должно быть полноценным и калорийным

Особая диета направлена на снижение воспалительного процесса и предотвращение скопления жидкости в плевральной полости. Кроме того необходимо чтобы организм получал необходимое количество витаминов и белка, потерянных с выпотом.

Рекомендовано употребление в пищу нежирных мяса и рыбы, кисломолочных продуктов, печени, грецких орехов, яиц, кашиз различных круп, свежих овощей и фруктов. Следует ограничить употребление жидкости, соли, продуктов, вызывающих жажду.

Калорийность питания должна составлять 2700ккал.

Плеврит легких не является самостоятельным заболеванием. Это серьезное осложнение каких-либо патологий. Профилактика плеврального воспаления — своевременное обращение за медицинской помощью.

Читать далее…

Источник: //zen.yandex.ru/media/id/59bf9ecc9d5cb3ee0df4e084/5a4e08264826772ec247fdb2

Симптомы и лечение сухого плеврита

Лечение сухого плеврита

Фото с сайта morehealthy.ru

Для диагностирования сухого плеврита используются инструментальные исследования, в том числе рентгенография. Лечение патологии консервативное с применением препаратов различных клинико-фармакологических групп.

Причины и механизм развития

В основе патогенеза сухого плеврита легких лежит воспалительный процесс, развивающийся в плевре. Его течению сопутствуют гиперемия, отечность, утолщение листков.

Патологический экссудат образуется в незначительном количестве, поэтому сразу поглощается тканями. Ситуация усугубляется отложением фибрина, что приводит к трудностям со скольжением листков.

В последующем возможно формирование спаек, снижающих функциональную активность легкого.

Этиология сухого плеврита разнообразна. Это не самостоятельная патология, а возникающая из-за уже протекающего в организме заболевания:

  • пневмонии;
  • бронхоэктазы;
  • инфаркта, абсцесса легкого;
  • формирования в легком злокачественного новообразования.

Но наиболее часто причиной сухого плеврита становится туберкулезное поражение легкого или лимфатических узлов. Воспалительные очаги сначала образуются вне плевры. Затем они прорываются, а их содержимое проникает в полость. Инфекционные возбудители в процессе размножения формируют новые очаги с развитием острого воспаления.

Острый плеврит может являться осложнением холецистита, панкреатита, системных аутоиммунных патологий. Заболевание развивается на фоне бруцеллеза, коклюша, урогенитальных и респираторных инфекций дыхательных путей.

Фармакологические препараты

Фото с сайта borimed.com

Патогенетическое лечение сухого плеврита заключается в курсовом приеме антибактериальных средств. При туберкулезе это Рифампицин, Изониазид, Стрептомицин. А в терапии других инфекций используются антибиотики таких групп:

  • макролиды — Кларитромицин, Эритромицин, Азитромицин;
  • полусинтетические пенициллины, в состав которых входит клавулановая кислота, — Панклав, Амоксиклав, Аугментин;
  • цефалоспорины — Цефотаксим, Цефтриаксон, Цефазолин.

После антибиотикотерапии назначается прием эубиотиков для восстановления кишечной микрофлоры. Наиболее терапевтически эффективны Линекс, Лактобактерин и Бифидумбактерин.

Если выявлено вирусное происхождение сухого плеврита, то обычно противовирусные средства используются редко.

Только при его остром, рецидивирующем течении в терапевтические схемы включаются препараты с доказанной эффективностью, например, Тамифлю.

Для купирования воспаления, устранения болей, снижения температуры тела используются нестероидные противовоспалительные средства. Применяются они и в виде растворов для парентерального введения, но чаще их назначают в форме таких таблеток, как:

  • Диклофенак.
  • Ибупрофен.
  • Кетопрофен.
  • Мелоксикам.
  • Нимесулид.

НПВС не предназначены для приема дольше 10-14 дней. Нестероидные противовоспалительные средства комбинируются с ингибиторами протонного насоса для профилактики изъязвления слизистой оболочки желудка. Если сухой плеврит развился на фоне аутоиммунной патологии, то лечение не обходится без глюкокортикостероидов — Метилпреднизолона, Дипроспана, Флостерона.

Снизить выраженность болей, усиливающихся при надрывном, приступообразном кашле, помогает прием средств с кодеином. Они блокируют кашлевой центр, улучшают работу дыхательной системы. Из местных препаратов практикуется применение горчичников, мазей и гелей с разогревающим эффектом.

Немедикаментозная терапия

Терапевтический эффект от приема препаратов усиливается использованием методов немедикаментозного лечения. Больным рекомендуется туго бинтовать грудную клетку для снижения интенсивности болей, возникающих при каждом вдохе. Как еще можно лечить сухой плеврит:

  • соблюдать постельный режим, максимально уменьшить двигательную активность;
  • принимать не менее 2 литров жидкости ежедневно;
  • исключить из рациона питания продукты с большим количеством соли, провоцирующих формирование отеков.

После улучшения самочувствия необходимо выполнять упражнения лечебной физкультуры для оптимизации диафрагмального дыхания. Регулярные занятия помогут предупредить формирование спаек в легких.

Возможные осложнения

Исход сухого плеврита находится в прямой зависимости от причины развития болезни. Если она отличается упорным течением, то в полости плевры со временем формируется большое количество спаек.

Это приводит к заращению междолевых щелей, уменьшению размеров функционально активной площади легкого.

Основным осложнением сухого плеврита становится плевросклероз — патологическое замещение легочной соединительной ткани из-за хронического характера воспалительного процесса.

про плеврит

  • Плевриты/ Хортиева С.С., Коренская Е.Г. – 2012.
  • Дифференциальная диагностика плевритов/ Шмелев Е.И.// Русский медицинский журнал. – 1999 — №5.
  • Внутренние болезни: учебник/ Стрюк Р.И., Маев И.В. — 2008.

Источник: //lechim-gorlo.ru/blog/simptomy-i-lechenie-suhogo-plevrita

Сухой плеврит – что это, причины, симптомы, диагностика, лечение

Лечение сухого плеврита

   Сухой плеврит – это воспалительное заболевание висцерального и париетального листков плевры со специфической клиникой патологического процесса. Чаще всего он является осложнением других заболеваний бронхолегочной системы. В подавляющем большинстве случаев – туберкулеза и пневмонии.

Сухой плеврит сам по себе может оказать влияние и на внелегочные процессы. Так, например, он может осложнить заболевания органов пищеварения (панкреатит, холецистит). Может “поддержать” развитие инфекций. Таких, как, например, бруцеллез, коклюш, или корь.

Существуют также варианты самостоятельного развития плеврита. Среди всех заболеваний легких плеврит занимает около 10% от общего числа заболевших, из них большая часть приходится на экссудативный плеврит и меньшая – на фибринозный или сухой. Однако последний сложнее диагностировать и лечить.

Сухой плеврит – что это

Справочно. Сухой плеврит – это вид воспаления плевральных листков, при котором в плевральной щели появляется фибринозный выпот.

При этом вначале происходит трение листков плевры между собой, что вызывает интенсивные болевые ощущения. Затем постепенно листки срастаются, что приводит к уменьшению или полному заращению плевральной полости. Последнее сопровождается изменением функции внешнего дыхания.

В норме каждое легкое покрыто собственной плеврой. Непосредственно ткань легкого окутана висцеральным листком плевры, который переходит в париетальный. Между двумя листками образуется пространство, которое в норме содержит небольшое количество жидкости.

Во время воспаления плевральная ткань отекает. При этом между листками накапливается экссудат – воспалительная жидкость. При экссудативном плеврите это действительно жидкость. Сухой плеврит начинается с накопления фибринозного экссудата.

Фибрин – это белок плазмы крови, похожий на клейкую тонкую пленку. При его возникновении в плевральной щели количество жидкости уменьшается, а листки плевры склеиваются между собой.

Внимание. При длительном существовании воспаления плевральная щель может полностью зарасти соединительной тканью. Последняя образуется под действием фибрина путем активации фибробластов – клеток соединительной ткани.

Таким образом, сухой плеврит в острой фазе сопровождается трением плевры и уменьшением плеврального пространства. В исходе заболевания возможен фиброз вплоть до формирования панцирного легкого и рестриктивной дыхательной недостаточности.

Причины сухого плеврита

В подавляющем большинстве случаев сухой плеврит – это вторичная патология, которая является осложнением заболеваний легких. Гораздо реже в плевре локализуется первичный воспалительный очаг.

Сухой плеврит может развиться вследствие существования следующих заболеваний:     

  • Туберкулез. Это одна из наиболее частых причин сухого плеврита. При этом чаще к нему приводит туберкулез легких с субплеврально расположенными очагами. Гораздо реже возникает первичный туберкулез плевры при отсутствии очага в легких. В этом случае заболевание сложнее распознать и вылечить. 
  • Пневмония. Для нее более характерны экссудативные варианты плевритов, но иногда существует вероятность возникновения фибринозного выпота. В таком случае заболевание называется плевропневмонией и протекает с сочетанием симптомов двух нозологий. 
  • Инфаркт легкого. Нарушение кровоснабжения приводит к некротизации клиновидного участка легкого. При этом большая часть пораженной ткани находится субплеврально, что может привести к распространению процесса на плевру. 
  • Периферическая опухоль легкого. Периферическая опухоль может вести себя непредсказуемо по отношению к плевральной полости. В ряде случаев возникает экссудативные плеврит с массивным серозным содержимым. У некоторых же пациентов плеврит сухой, что обусловлено фибринозных экссудатом. 
  • Патологические процессы брюшной полости. Воспаление по продолжению может переходить на плевру не только с легких, но и через диафрагму от желчного пузыря, поджелудочной железы и печени. Холецистит, панкреатит и поддиафрагмальный абсцессы иногда приводят к развитию сухого плеврита. 
  • Заболевания соединительной ткани. Эта группа болезней, которые могут поражать любые органы и ткани, в том числе плевру. К ним относятся системная красная волчанка, склеродермия, ревматизм, васкулиты. При этом воспаление носит аутоиммунный характер и редко ограничивается плеврой. 
  • Некоторые токсические поражения. В большинстве случаев токсические поражения связаны с эндогенными веществами. Наиболее вероятным является повреждение плевры вследствие уремии. Последняя возникает в терминальной стадии почечной недостаточности.

Симптомы сухого плеврита

Сухой плеврит относится к тем заболеваниям, которые можно заподозрить, исходя из клинических проявлений.

Справочно. Выделяют два характерных синдрома: интоксикационный и болевой.

//www.youtube.com/watch?v=GgR44IINHv0

Первый связан с повышением температуры и неспецифическим воздействием воспаления на организм.

Лихорадка чаще всего держится в пределах 38-39 оС. При этом при повышении температуры больной ощущает озноб, а при снижении возникает потливость. Характерно снижение или отсутствие аппетита, бледность кожных покровов, общее недомогание.

Справочно. Сухой плеврит проявляется выраженной интенсивной болью в грудной клетке. Боль связана с актом дыхания и заставляет пациента принять вынужденное положение.

    При локализации воспаления на реберной части плевры боль имитирует межреберную невралгию или миозит. Пациент не может совершать дыхательные движения из-за неприятных ощущений. Для облегчения состояния он ложится на пораженную половину грудной клетки, уменьшая тем самым ее подвижность.

Если в процесс вовлечена наддиафрагмальная часть плевры, боль также связана с дыханием, но по локализации больше напоминает поражение органов брюшной полости, например, холецистит или панкреатит. При этом пациент щадит живот, не давая ему участвовать в акте дыхания.

Сложнее диагностировать воспаление медиастинальной части плевры. Она контактирует с перикардом, что часто приводит к возникновению плевроперикардита. Листок плевры может быть припаянным к листку перикарда, что вызывает интенсивную боль в области сердца, имитируя инфаркт миокарда.

Справочно. Боль, как правило, исчезает через несколько дней, когда листки плевры окончательно слипаются и трение исчезает. Сам же сухой плеврит проходит примерно через 2 недели от начала заболевания.

Сухой плеврит диагностируют по наличию характерных для этого заболевания симптомов.

Второй этап распознавания заболевания заключается в физикальном обследовании пациента.

Справочно. При осмотре обращает на себя внимание тот факт, что больной щадит пораженную часть грудной клетки, делает неглубокие вдохи, лежит на больном боку или не дышит животом.

Аускультативно в начале заболевания выявляется шум трения плевры, четко связанный с дыхательными движениями. При плевроперикардите шум не исчезает во время того, как пациент задерживает дыхание, в остальных случаях – исчезает. Перкуторных и пальпаторных особенностей у заболевания нет.

На рентгенограмме можно обнаружить уменьшение плевральной щели в области диафрагмальных синусов, ее утолщение. Чаще всего изменения настолько слабо выражены, что их вовсе не видно.

Однако на рентгене можно найти причину развития плеврита, например, пневмония или туберкулез. Ультразвуковое исследование необходимо для исключения наличия между листками жидкости. Кроме того, оно лучше показывает утолщение листков.

Кашель не характерен для самого плеврита, но может возникать как проявление других заболеваний, например, пневмонии.

Внимание. С целью поиска причины сухого плеврита может понадобиться консультация инфекциониста, ревматолога, фтизиатра и других специалистов.

Сам по себе сухой плеврит не требует специфического лечения. Не существует препаратов, которые могли бы препятствовать развитию фибринозного воспаления или слипанию листов плевры.

Внимание. Гораздо важнее воздействовать на причины сухого плеврита. Лечение первопричины приводит к более быстрому разрешению воспаления.

    В некоторых случаях допустимо использовать протеолитические ферменты, например, контрикал или гордокс. Они способны растворить спайки и образовавшуюся между плевральными листками соединительную ткань. Однако во время острого процесса они не используются.

Нестероидные противовоспалительные препараты имеют низкую эффективность в данном случае. Среди них можно выбрать те, которые обладают наибольшим анальгезирующим эффектом, например, кеторолак или кетопрофен.

Однако и они не всегда справляются с выраженным болевым синдромом. Для уменьшения боли рекомендуется соблюдать постельный режим.

Ранним предупреждением развития спаечного процесса в плевре является дыхательная гимнастика. Специальные упражнения можно начинать выполнять тогда, когда уменьшиться боль.

Внимание. Выраженное разрастание соединительной ткани в плевре консервативно вылечить невозможно. Для этого проводят хирургическую операцию, в ходе которой плевру удаляют полностью. Называется такая операция декортикацией легкого.

В случае возникновения острого сухого плеврита и при своевременном лечении причины его развития, прогноз благоприятный. В ряде случаев плевра возвращается в исходное состояние и никаких последствий не остается.

Справочно. Если процесс существует достаточно длительно и в плевре успела образоваться соединительная ткань, прогноз для выздоровления неблагоприятный. Соединительная ткань самостоятельно не исчезает, но от нее можно избавиться хирургически, если в этом есть необходимость.

Профилактикой плеврита является своевременное выявление и лечение тех заболеваний, которые могут привести к данному осложнению. Прежде всего, это касается противотуберкулезных препаратов в случае развития туберкулеза как наиболее частого этиологического фактора.

Кроме того, большое значение имеет поддержание иммунитета, которые не дает инфекционному процессу распространиться на плевру. Специфической профилактики сухого плеврита не существует.

Источник: //mypulmonolog.ru/suxoj-plevrit/

Сухой плеврит

Лечение сухого плеврита

Сухой плеврит – это реактивное воспаление париетальной и висце­ральной плевры с выпадением фибрина на ее поверхность. Симптоматика сухого плеврита характеризуется болями в грудной клетке, усиливающимися при дыхании, сухим кашлем, субфебрилитетом, недомоганием.

Диагностическими критериями сухого плеврита служат клинические и аускультативные данные (шум трения плевры), рентгенологические признаки, данные УЗИ плевральной полости. Основное лечение сухого плеврита направлено на ликвида­цию первичной патологии (туберкулеза, острой пневмонии и т. д.

); симптоматическая терапия включает применение анальгезирующих, противовоспалительных, противокашлевых препаратов.

Общим термином «плевриты» в клинической пульмонологии обозначают группу воспалительных поражений плевры различного генеза, протекающих с образованием патологического выпота или без него.

Плевриты могут носить самостоятельный (первичный) характер, однако чаще развиваются вторично, на фоне острых либо хронических процессов в легких.

С учетом наличия или отсутствия выпота и его характера различают сухие (фибринозные) плевриты и экссудативные (серозные, серозно-фибринозные, геморрагические, гнойные) плевриты. Плевриты могут иметь бактериальную (неспецифическую и специфическую), вирусную, опухолевую, травматическую этиологию.

Сухой плеврит

Сухой плеврит не имеет самостоятельного значения. Большая часть случаев фибринозного плеврита этиологически связана с туберкулезом легких или туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов.

Сухой плеврит туберкулезной этиологии возникает при субплевральном расположении очагов, их прорыве в плевральную полость с обсеменением последней или в результате гематогенного заноса возбудителей.

Причинами развития сухого плеврита также нередко выступают неспецифические поражения легких: пневмония, бронхоэктазы, инфаркт легкого, абсцесс легкого, рак легкого.

Среди внелегочных процессов сухим плевритом могут осложняться болезни органов пищеварения (холецистит, панкреатит, поддиафрагмальный абсцесс), коллагенозы (СКВ, ревматизм, системный васкулит), инфекции (бруцеллез, брюшной и сыпной тиф, коклюш, корь, грипп). В отдельных случаях сухой плеврит сопутствует расстройствам питания (кахексии, цинге), уремии.

Патогенетическую основу сухого плеврита составляет воспалительная реакция париетальной и висце­ральной плевры, протекающая с гиперемией, отеком, утолщением плевральных листков.

Количество экссудата столь незначительно, что происходит его обратное всасывание плеврой с оседанием нитей фибрина на поверхности плевры в виде плевральных наложений, затрудняющих скольжение листков. В дальнейшем это может приводить к образованию массивных шварт и ограничению подвижности легкого.

В большинстве случаев сухой плеврит переходит в экссудативный, однако может разрешаться и без образования плеврального выпота.

При заинтересованности реберной плевры сухой плеврит начинается с выраженных болей в соответствующей поражению половине грудной клетки.

Боли усиливаются на высоте вдоха, при кашле или натуживании, заставляя пациента лежать на больном боку и тем самым ограничивать подвижность грудной клетки.

По мере стихания активности воспалительного процесса и покрытия плевральных листков фибринозными наложениями, чувствительность нервных окончаний плевры снижается, что сопровождается уменьшением болевой реакции.

В случае воспаления диафрагмальной плевры боли локализуются в брюшной полости, симулируя клинику острого холецистита, панкреатита или аппендицита. При сухом верхушечном плеврите боль определяется в проекции тра­пециевидной мышцы; при вовлечении в воспаление перикарда развивается плевроперикардит.

При фибринозном плеврите отмечается сухой кашель, общие симптомы воспаления – недомогание, снижение аппетита, ночная потливость. Температура тела обычно субфебрильная, однако может быть нормальной или достигать фебрильных значений (38 – 39°С). Лихорадка сопровождается ознобами, тахикардией.

Продолжительность клинического течения сухого плеврита составляет 1–3 недели. Его исходом может быть полное выздоровление, переход в экссудативную форму или хроническое течение. В последнем случае сухой плеврит длится месяцами с периодическими обострениями.

Формальная диагностика сухого плеврита недостаточна, всегда необходимо выяснять причину заболевания. Поэтому при подозрении на сухой плеврит пациент должен быть проконсультирован врачом-пульмонологом, фтизиатром, ревматологом, гастроэнтерологом, инфекционистом.

Аускультативными признаками сухого плеврита служат ослабление дыхания на пораженной стороне, выслушивание локализованного или обширного шума трения плевры. Шум трения плевры возникает при соприкосновении шероховатых плевральных листков друг с другом; может быть едва уловимым, нежным либо грубым, резко выраженным. При пальпации выявляются ригидность и болезненность мышц.

При рентгеноскопии и рентгенографии легких отмечается ограничение экскурсии диафрагмы на пораженной стороне, облитерация синусов, высокое стояние диафрагмы, изменение ее контура (неровности, уплощение, выбухание). Для исключения наличия экссудата выполняется УЗИ плевральной полости.

Сухой плеврит необходимо дифференцировать от межреберной невралгии, миозита, перелома ребер, при­ступа стенокардии, инфаркта миокарда (по данным ЭКГ).

Так как сухой плеврит в большинстве случаев является вторичным процессом, основное лечение должно быть направлено на устранение первичного заболевания.

При фибринозном плеврите туберкулезной этиологии показано проведение специфической противотуберкулезной терапии стрептомицином, тубазидом, рифампицином и др.

При наличии неспецифического воспаления легочной и внелегочной локализации проводится антибактериальная, противовоспалительная терапия.

С целью облегчения болевого синдрома в остром периоде сухого плеврита рекомендуется соблюдение постельного режима, наложение тугой давящей повязки на грудную клетку, постановка согревающих компрессов, горчичников, банок.

Для купирования кашля назначаются противокашлевые средства (кодеин, этилморфин и др.). Для профилактики массивного спаечного процесса в плевральной полости проводится дыхательная гимнастика.

При рецидивирующем сухом плеврите может быть предпринята плеврэктомия с декортикацией легкого.

Поскольку сухой плеврит неясной этиологии может вызываться туберкулезом, пациенты подлежат диспансерному наблюдению фтизиатра и превентивному специфическому лечению в условиях противотуберкулезного диспансера. Прогноз при сухом плеврите зависит от первопричины заболевания. В случае перехода сухого плеврита в экссудативную или рецидивирующую форму может надолго ограничиваться трудоспособность.

Профилактика фибринозных плевритов заключается в лечении легочных и внелегочных воспалительных процессов, предупреждении переохлаждения и простудных заболеваний, достаточном питании.

Источник: //www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/dry-pleurisy

WikiVrachInfo.Ru
Добавить комментарий