Корень правого легкого

Корни легких уплотнены: что это означает?

Корень правого легкого

Уплотнение корней – один из наиболее часто встречающихся рентгенологических синдромов, который врач-рентгенолог определяет на обзорной рентгенографии грудной полости. Что это означает: “уплотнены корни легких”? Какие заболевания и патологические состояния скрываются под этой фразой?

Корень легкого: что это такое?

Корень легкого – это комплекс структур, расположенных в воротах легкого. К ним относятся легочная артерия, вена, главный бронх, а также нервы, лимфатические сосуды, плевра, жировая клетчатка. Все эти структуры расположены в строго определенном порядке, однако часть их с левой стороны не видна на рентгенограмме, скрываясь за тенью сердца.

На обзорной рентгенографии и флюорографии под таким понятием, как корень легкого, подразумевают только крупные сосуды (артерию, вену) и бронх.

Основные характеристики корней легких

Чтобы определить на рентгене такой симптом, как уплотнение корней легких, в первую очередь нужно знать особенности этих образований в норме.

Корень как правого, так и левого легкого состоит из трех частей: головки, тела и хвоста. В состав хвоста входят конечные мелкие разветвления сосудов.

В рентгенологии также определяют ширину данных структур. Определяется она обычно по ширине правого корня и включает в себя артерии и промежуточный бронх. В норме его ширина составляет 1,5-2 см.

Стоит также отметить, что артерии в корнях легкого расположены более вертикально, а вены – горизонтально. Иногда их структура может быть неоднородной из-за того, что на некоторых участках видны просветления воздуха в бронхах.

Отличия расположения корней легких

Размещение корней правого и левого легких несколько отличается. Так, корень правого легкого соответствует в норме уровню II ребра и межреберья и имеет форму дуги, искривленной книзу. Начинаясь расширением наверху, корень сужается внизу. Левый корень, в свою очередь, соответствует уровню I ребра и межреберья, то есть находится выше правого.

Отличия структуры корней легких

Необходимо понимать, что левый корень плохо виден на рентгенограмме, так как прикрыт сердцем, поэтому иногда тяжело увидеть, когда корень левого легкого уплотнен.

Также следует помнить, что корень левого легкого в норме неоднородной структуры, так как в его состав входят практически только сосуды, разветвляясь на мелкие ветви и переплетаясь с левым бронхом. В то время как правый корень имеет более однородное строение.

Основные причины уплотнения корня

Существует множество разнообразных болезней и синдромов, которые приводят к тому, что корни легкого уплотнены. К основным причинам относятся:

  1. Хронические обструктивные заболевания легких (хронический обструктивный бронхит).
  2. Увеличение лимфатических узлов средостения (паратрахеальных, парабронхиальных) с развитием в них петрификатов (отложений солей кальция).
  3. Расширение и выпячивание стенки сосуда или аневризма сосуда.
  4. Изменение структуры бронха под действием опухолевого процесса.
  5. Отек легких (проникновение жидкости в паренхиму легкого).
  6. Нарастание соединительной ткани с развитием фиброза, что имеет место быть после затяжных воспалительных легочных заболеваний, травм легкого, оперативных вмешательств на органах грудной полости.
  7. Туберкулезное поражение бронхов (туберкулезный бронхоаденит), туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, первичный туберкулезный комплекс. Последние две формы относятся к первичному туберкулезу, наиболее распространенному у детей дошкольного возраста.
  8. Профессиональные заболевания (асбестоз, металлокониоз).

Данная группа заболеваний является одной из наиболее частых причин, по которой корни легких уплотнены и расширены. Как правило, этот процесс двухсторонний, – затрагивает как левый, так и правый корни. Наиболее часто заболевание развивается у курильщиков с большим стажем и характеризуется чередованием периодов обострения с периодами ремиссии.

Основными клиническими проявлениями являются кашель, особенно сильно беспокоящий больного по утрам – с вязкой, иногда гнойной мокротой. При продолжительном течении заболевания развивается одышка, которая сначала отмечается при физических нагрузках, а после и в спокойствии.

Помимо проведения обзорной рентгенографии грудной полости, характеризующейся тем, что в легких корни уплотнены и тяжисты, выполняется также посев мокроты для определения возбудителя заболевания (вирусного или бактериального).

Этиотропная терапия, то есть лечение причины, зависит от возбудителя, вызвавшего обострение. Если причиной является бактерия, то эффективным будет прием антибиотиков, если вирус – прием противовирусных средств.

Симптоматическая терапия включает в себя прием муколитиков, препаратов, разжижающих мокроту, и отхаркивающих средств для более легкого ее отхождения. Также принимают препараты, расширяющие бронхи – агонисты адренергических рецепторов, кортикостероиды.

Онкологические заболевания

Опасной, но, к счастью, нечасто встречающейся причиной того, что корни легких уплотнены и расширены, является онкологический процесс в бронхах и органах средостения. Такой процесс, как правило, односторонний, поэтому изменение корня легкого наблюдается только с одной стороны.

Онкология подразумевает под собой продолжительный хронический процесс с постепенным ухудшением состояния больного.

Незначительный кашель, тяжелое дыхание сменяются болью за грудиной в месте проекции опухоли на грудную стенку (при сдавливании нервов), кровохарканьем, сильной одышкой.

Помимо нарушения функции легочной системы, страдает весь организм. Пациент худеет, истощается, появляются быстрая утомляемость и слабость.

После проведения обзорной рентгенографии грудной полости в двух проекциях врач-рентгенолог ставит заключение: “Корни легких уплотнены и малоструктурны”.

Далее лечащий врач выдает направление на проведение биопсии подозрительного на рентгене образования, что позволит определить не только вид опухоли (доброкачественная или злокачественная), но и гистологическую ее структуру (из каких тканей она образовалась).

Терапия зависит как от стадии опухолевого процесса, так и от его вида. Основные терапевтические методы: хирургический, лучевой и химиотерапия. Одно лишь хирургическое вмешательство применяют при начальных стадиях развития опухоли, на более поздних стадиях его комбинируют с другими методами терапии.

Профессиональные заболевания

Люди таких профессий, как шахтеры, сварщики металла, строители, то есть те, кто постоянно взаимодействует с вредными веществами окружающей среды, наиболее подвержены развитию профессиональных заболеваний.

Это приводит к тому, что на рентгенограмме корни в легких фиброзно уплотнены и тяжисты. Такая картина развивается из-за накопления в бронхах и альвеолах вредных частиц, которые оседают на дыхательных путях.

Как правило, поражение корня не изолировано, а сочетается с наличием очаговых теней и неоднородностью паренхимы легкого.

Симптомы данных заболеваний не специфичны; при постановке диагноза в первую очередь обращают внимание на профессиональный анамнез (место работы, стаж). А основным методом лечения является изменение квалификации и перемена места работы.

Поражение корней при туберкулезе

Ситуация, когда корни легких уплотнены, обычно возникает у детей при первичном туберкулезе легких. Это такие формы, как первичный туберкулезный комплекс и туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. Однако данные формы могут возникнуть и у людей преклонного возраста при реинфекции старого очага.

Туберкулез – хроническое заболевание, поэтому симптомы развиваются длительно и постепенно. Характерными являются сухой кашель или с небольшим количеством мокроты, возможно, с примесью крови, боль за грудиной, усталость, вялость, похудение.

После выполнения рентгенографии в двух проекциях проводится посев и микроскопия мокроты на выявление микобактерии туберкулеза, томограмма легких для более точной локализации очага инфекции. После высеивания туберкулезной палочки определяется ее чувствительность к противотуберкулезным препаратам, что необходимо для выбора наиболее эффективного лечения.

https://www.youtube.com/watch?v=D0vlzCdw0TQ

Медикаментозная терапия основана на принципах непрерывности и долгосрочности (минимум 6 месяцев). Также необходимым является применение комбинации минимум из 4 противотуберкулезных препаратов. Только при соблюдении этих принципов лечение будет эффективным.

Корни легких тяжисты и уплотнены: что это означает?

Как было отмечено выше, наиболее часто данный рентгенологический синдром встречается при хроническом бронхите курильщика и профессиональных заболеваниях легкого. Однако данный симптом может определяться и при острых воспалительных заболеваниях дыхательных путей, онкологических заболеваниях.

Данные тяжи представляют собой волокна соединительной ткани, которые тянутся от корня к периферии. Тяжистость обычно совмещается с расширением и уплотнением корня.

Не обладая высокой специфичностью, данный синдром позволяет врачу заподозрить определенную легочную патологию и направить пациента на дальнейшие обследования.

Корни легких малоструктурны и уплотнены: что это значит?

Нарушение структуры корня легкого, то есть невозможность отличить сосуд от бронха, появление затемнения на корне, обычно встречается при первичном туберкулезе, онкологических процессах.

На рентгенограмме при обширном туберкулезе или центральном раке легкого вместо корня может визуализироваться тень различных контуров, представляющая собой очаг (до 10 мм диаметром) или инфильтрат (более 10 мм).

Данный симптом может также сочетаться с уплотнением, что обычно бывает при отложении солей кальция или обызвествлении (петрификации). Обызвествление является признаком хронического, долго протекающего процесса.

Таким образом, всего один рентгенологический симптом (в легких корни фиброзно уплотнены и тяжисты) может помочь заподозрить множество заболеваний: от обычного бронхита до рака легкого.

Конечно, не стоит забывать, что рентгенография должна дополняться другими методами обследования: компьютерной томограммой, биопсией, посевом мокроты, бронхоскопией и так далее.

Дополнительные методы обследования выполняются по назначению врача в зависимости от пути его диагностического поиска. Необходимо помнить, что только комплексное обследование поможет поставить правильный диагноз.

Источник: https://FB.ru/article/396850/korni-legkih-uplotnenyi-chto-eto-oznachaet

Правый корень легкого бронх

Корень правого легкого

Уплотнение корней — один из наиболее часто встречающихся рентгенологических синдромов, который врач-рентгенолог определяет на обзорной рентгенографии грудной полости. Что это означает: «уплотнены корни легких»? Какие заболевания и патологические состояния скрываются под этой фразой?

Хронические обструктивные заболевания легких

Данная группа заболеваний является одной из наиболее частых причин, по которой корни легких уплотнены и расширены. Как правило, этот процесс двухсторонний, — затрагивает как левый, так и правый корни. Наиболее часто заболевание развивается у курильщиков с большим стажем и характеризуется чередованием периодов обострения с периодами ремиссии.

Основными клиническими проявлениями являются кашель, особенно сильно беспокоящий больного по утрам — с вязкой, иногда гнойной мокротой. При продолжительном течении заболевания развивается одышка, которая сначала отмечается при физических нагрузках, а после и в спокойствии.

Помимо проведения обзорной рентгенографии грудной полости, характеризующейся тем, что в легких корни уплотнены и тяжисты, выполняется также посев мокроты для определения возбудителя заболевания (вирусного или бактериального).

Этиотропная терапия, то есть лечение причины, зависит от возбудителя, вызвавшего обострение. Если причиной является бактерия, то эффективным будет прием антибиотиков, если вирус — прием противовирусных средств.

Симптоматическая терапия включает в себя прием муколитиков, препаратов, разжижающих мокроту, и отхаркивающих средств для более легкого ее отхождения. Также принимают препараты, расширяющие бронхи — агонисты адренергических рецепторов, кортикостероиды.

О чём говорят результаты флюорографии

Корень правого легкого
Человек, который получает на руки заключение рентгенолога, нередко остаётся наедине с загадочными надписями в своей медицинской карте. Понять значение написанного удаётся не всем. Как же разобраться в диагнозе и узнать, в каких случаях надо бить тревогу?
Флюорография — это метод, при котором используется рентгеновское излучение.

Оно проходит через ткани и фиксируется на плёнке. Такое себе недорогое исследование грудной клетки с целью обнаружения различных патологий. К сожалению, данный метод весьма далёк от совершенства и сомнителен для ранней диагностики болезней.

Любые изменения на рентгеновском снимке вызваны преимущественно изменениями плотности органов.

И только в случае, когда существует определённая разница между плотностью структур, врач-рентгенолог видит эти изменения. Обычно рентгенологические изменения обусловлены развитием в лёгких соединительной ткани. От локализации и формы изменений зависит их описание: наслоения, фиброз, спайки, тяжистость, склероз, тени, рубцовые изменения, лучистость.

Все они видимы на снимке из-за увеличенного содержания соединительной ткани.

Благодаря значительной прочности соединительная ткань предохраняет бронхи от чрезмерных растяжений при гипертонической болезни или астме. В подобных случаях на флюорограмме будет заметно утолщение стенок сосудов или бронхов.

Довольно характерно выглядят на снимке полости в лёгких. На рентгене хорошо видно тени округлой формы с уровнем жидкости, который зависит от положения тела (каверна, абсцесс, киста).

Явно выражены отличия в плотности, если есть локальные уплотнения — киста, абсцесс, кальцинаты, эмфизематозные расширения или рак.

Нужно заметить, что изменения плотности органов наблюдаются не при всех патологических процессах. К примеру, даже пневмония не всегда будет видна на рентгеновском снимке, поэтому рентгенологические данные не являются бесспорным основанием, чтобы поставить окончательный диагноз.

– Поздние стадии воспаления

– Опухоли

– Фиброз и склероз – Патологические полости (киста, каверна, абсцесс) – Наличие в анатомических пространствах воздуха или жидкости – Инородные тела

В первую очередь следует сказать следующее. Если вы получили данные о пройденной флюорографии и вас никто не задерживает, то врач не обнаружил ничего подозрительного, поскольку в сомнительных случаях он обязательно направит вас в противотуберкулёзный диспансер или на обзорную рентгенографию для уточнения диагноза. А теперь непосредственно о заключениях.

Корни расширены, уплотнены

На самом деле корни лёгких — это совокупность структур, находящихся в воротах лёгких. Корень лёгкого образуют главный бронх, лимфатические узлы и сосуды, бронхиальные артерии, лёгочные вена и артерия.

Чаще всего встречаются расширение и уплотнение корней лёгких. Изолированное уплотнение говорит о хроническом процессе в лёгких.

Корни могут быть расширены и уплотнены из-за увеличения лимфоузлов или за счёт отёка бронхов и крупных сосудов.

Данные процессы происходят изолированно или одновременно и наблюдаются при острых бронхитах и пневмониях.

Конечно, этот признак описывают также при более серьёзных болезнях, но тогда существуют другие типичные признаки, например, полости распада или очаги.

Другими словами, если в заключении написано “корни уплотнены, расширены”, то это свидетельствует о воспалении лёгких или бронхите. Данный признак нередко встречается у курильщиков, хотя человек при этом может прекрасно себя чувствовать.

Корни тяжисты

Довольно распространённый термин в рентгенологических заключениях. Выявляется обычно при наличии хронического или острого процесса в лёгких.

Чаще всего тяжистость лёгочного рисунка либо тяжистость корней лёгких наблюдается при бронхитах, в первую очередь — при бронхите курильщика.

В совокупности с другими признаками наблюдается при онкологических болезнях, профессиональных заболеваниях лёгких и при бронхоэктатической болезни.

Таким образом, если в заключении написано только “тяжистость корней лёгких”, то можно утверждать, что врач не подозревает ничего серьёзного. Конечно, нельзя исключить хронический процесс (обструктивная болезнь лёгких или бронхит), поэтому если есть жалобы со стороны лёгких, то лучше проконсультироваться у терапевта.

Усиление сосудистого (лёгочного) рисунка

Лёгочный рисунок является нормальным компонентом флюорографии. Он образован тенями сосудов: вен лёгких и артерий. Вот почему рентгенологи применяют термин “сосудистый рисунок”. Как правило, на снимке видно усиление лёгочного рисунка.

Происходит это из-за более интенсивного кровоснабжения определённого участка лёгкого.

Наблюдается, если есть острый воспалительный процесс любого происхождения, включая пневмонит (стадия рака), поэтому при пневмониях обязателен повторный снимок с целью исключения онкологии.

Кроме банального бронхита усиление лёгочного рисунка обнаруживают при митральном стенозе, врождённых пороках сердца и сердечной недостаточности. Однако маловероятно, чтобы такие грозные заболевания обнаружились случайно при отсутствии симптоматики. Усиление лёгочного рисунка — это неспецифический признак и при простудах (бронхит, пневмония, ОРВИ), он не должен вызывать особого беспокойства.

Фиброзная ткань, фиброз

Признаки фиброзной ткани и фиброза на рентгеновском снимке указывают на перенесённое заболевание лёгких. Нередко это может быть оперативное вмешательство, проникающая травма или инфекционный процесс.

Фиброзная ткань — это разновидность ткани соединительной, и служит она для замещения свободного пространства.

Можно сказать, что фиброз в лёгких является скорее положительным моментом, хотя и говорит о потерянном сегменте лёгочной ткани.

Кальцинаты

Кальцинаты — это тени округлой формы, плотность которых сопоставима с плотностью костной ткани. Довольно часто за кальцинаты принимают костную мозоль ребра. Для пациента и врача данное образование особого значения не имеет. Объяснение простое — организм человека не только “борется” с инфекцией, но и “изолируется” от неё, что и доказывают кальцинаты.

Обычно они образовываются в областях воспалительного процесса, которые вызываются бактерией туберкулёза. Аналогичным образом “изолируется” очаг при пневмонии. Если у пациента много кальцинатов, то можно предположить, что он долгое время контактировал с туберкулёзным больным, а заболевание не развилось.

Таким образом, обнаружение кальцинатов в лёгких вызывать опасений не должно.

Очаги (очаговая тень)

Очаги, или очаговые тени, являются разновидностью затемнений лёгочного поля. Симптом очень распространённый. Рентгенолог, учитывая локализацию очагов и их свойства, может с большой долей вероятности поставить точный диагноз. Очаговые тени — это тени с размерами до одного сантиметра. Если подобные тени находятся в нижних и средних отделах лёгких, то это говорит об очаговой пневмонии.

Бывает, что в заключении добавлено “слияние теней”, “усиление лёгочного рисунка” и “неровные края”. Это является признаком активного воспаления. Ровные и плотные очаги свидетельствуют о затихании воспалительного процесса. Очаговые тени, обнаруженные в верхних отделах, говорят о туберкулёзе, поэтому следует уточнить своё состояние у врача.

Плевроапикальные наслоения, спайки

Спайки — это соединительные структуры, которые возникают после воспаления. Их цель аналогична кальцинатам, другими словами, они изолируют от здоровых тканей область воспаления. Наличие спаек на снимке не требует никакого лечения.

Плевроапикальные наслоения — это уплотнения плевры верхушек лёгких. Свидетельствуют о недавнем воспалительном процессе, обычно о туберкулёзной инфекции. Если врач не проявляет настороженности, то беспокоиться не нужно.

Синус запаян или свободен

Синусы плевры — полости, которые образованы складками плевры. В норме они являются свободными. Но при некоторых состояниях наблюдается скопление жидкости, что требует внимания. Термин “синус запаян” указывает на наличие спаек после перенесённого плеврита или травмы. Если нет других симптомов, можно не волноваться.

Изменения со стороны диафрагмы

Очень часто встречающаяся находка — аномалия диафрагмы (высокое стояние купола, релаксация купола, уплощение купола диафрагмы).

Существует много причин, которые могут вызвать подобные изменения: ожирение, наследственность, плеврит, болезни пищевода и желудка, заболевания печени или онкология.

Интерпретация данного признака проводится только с учётом других изменений на снимке и с результатами прочих клинических исследований.

В заключении хочется сказать, что ежегодная флюорография поможет вам сохранить своё здоровье и избежать смертельно-опасных заболеваний. Обязательно помните, что своевременно обнаруженный рак лёгких или туберкулёз — это иногда единственный шанс на выживание при этих болезнях.

Источник: https://natural-medicine.ru/legkie/9748-o-chem-govoryat-rezultaty-flyuorografii.html

Корни легких

Корень правого легкого

При рентгенологическом анализе корней легких необходимо иметь в виду, что представления анатомов, хирургов и рентгенологов о корнях легких не вполне идентичны.

Анатомы корнем считают окруженный клетчаткой и лимфатическими узлами бронхо-сосудистый пучок, который направляется в легкое и находится в плоскости ворот, то есть вне легкого.

Хирурги различают внутрисредостенную часть корня, соответствующую определению анатомов и представляющую собой ножку, которая соединяет легкое с органами средостения, и внесредостенную, внутрилегочную часть корня. Обычному рентгенологическому исследованию доступна лишь внутри легочная часть корня.

Тень корня легкого в рентгеновском изображении обусловлена в основном крупными артериальными и венозными сосудами, частично бронхами. Остальные анатомические образования в норме не получают дифференцированного изображения.

Прямая проекция. При исследовании в прямой проекции корни легких (см. рис. 221, рис. 222) образуют неоднородные интенсивые тени, расположенные по обеим сторонам от сердечно-сосудистого пучка, несколько косо по отношению к срединной сагиттальной плоскости.

Корни занимают протяженность около двух межреберных пространств, чаще от переднего отдела тела II до IV ребра (у лиц астенического телосложения – от III до V ребра) или протяженность корня соответствует высоте тел трех грудных позвонков, обычно VI, VII, VIII, реже VII, VIII, IX.

Верхняя граница корней соответствует месту ответвления сегментарных сосудов для верхних долей, проецирующихся на уровне внутренних отделов II и III ребер. Нижней границей корней является тень группы основных легочных вен, которые занимают самое низкое расположение в корне.

Легочные вены размещены почти в горизонтальной плоскости и определяются кнутри от основных сегментарных ветвей легочной артерии, которые имеют более вертикальное направление. Проекция наиболее низко расположенных вен соответствует уровню тел VIII-IX позвонков. Поперечный размер тени корней занимает не более г/4 части поперечника легкого на уровне их расположения.

Ширина основной части легочной артерии корня почти одинакова с просветом нижнего долевого бронха, который отделяет корень от средостения. Наружная граница тени корней не является ровной и сплошной, от нее кнаружи расходятся сосудистые тени в легкое, а местами ее тень ослабляется светлыми полосками бронхов.

Условно корни легких делят на верхнюю и нижнюю долевые части. Однако такое деление не отражает точной топографии сосудов соответственно долям, так как на верхнюю долевую часть корня проецируются сосуды верхушечного сегмента нижней доли, а в состав нижней долевой части входят сосуды и бронхи средней и язычковой доли.

На границе верхней и нижней долевой части корня определяется тупой угол, открытый кнаружи, образованный задней сегментарной ветвью верхней легочной вены и основной частью легочной артерии. Если угол корня не выражен, граница между верхней и нижней долевой частями определяется по расположению отходящих от них кверху и книзу сосудов.

Длинник верхней и нижней долевой части корня относится обычно как 1 : 2 при магистральном типе деления сосудов.

Корни легких имеют неоднородную структуру, что обусловлено различным направлением сосудов и бронхов по отношению к ходу рентгеновых лучей. Поперечные сечения сегментарных бронхов в верхней долевой части корня образуют кольцевидные просветления округлой или овальной формы с тонкими четко очерченными стенками. Они лежат рядом с тенью поперечного сечения соответствующей сегментарной артерии.

В корне четко контурируются отдельные сосудистые ветви, промежутки между которыми менее интенсивны. Структура корня зависит от анатомических особенностей ветвления легочных артерий и вен.

При магистральном делении ветви легочной артерии относительно длинные и широкие, поэтому и тень корня представляется более удлиненной, интенсивной и однородной.

При рассыпном типе, наоборот, артерии относительно короткие, вследствие высокого деления их на сегментарные ветви, корни укорочены, неоднородной структуры.

Полной симметрии положения, формы и размеров в корне правого и левого легк« го нет. Это обусловлено топографическими особенностями расположения сосудов и бронхов (рис. 215, см. рис. 201).

Корень правого легкого (рис. 216) расположен за пределами тени сердца, отделен от нее на всем протяжении просветом главного и нижнего долевого бронха (5).

Форма корня правого легкого в рентгеновском изображении неправильно удлиненная, протяженность его несколько больше; в правом корне чаще наблюдается деление сосудов по магистральному типу, более отчетливо виден угол между верхней и нижней частями корня.

У взрослых корень левого легкого (рис. 217) лежит на 1-1,5 см выше правого, что обусловлено более высоким анатомическим расположением левой легочной артерии. Начало тени корня совпадает с началом легочного ствола, форма его приближается к форме полуовала. Угол между верхней и нижней долевыми частями корня выражен менее отчетливо.

Нижняя долевая часть корня у лиц пикнического телосложения проекционно перекрыта левым желудочком, у лиц астенического, а иногда и нормостенического телосложения, корень левого легкого частично отделен от тени сердца просветом нижнего долевого бронха.

Верхняя долевая часть корня, как правило, выглядит более интенсивной и однородной по сравнению с таковой в правом корне.

Это объясняется расположением поперечного сечения левой легочной артерии, которая на этом уровне нередко суммируется с тенью поперечного отростка VI или VII грудного позвонка, что может симулировать увеличение бронхо-легочного лимфатического узла. Ветвление легочной артерии в левом корне происходит преимущественно по рассыпному типу.

Боковая проекция. При исследовании в боковой проекции корни легких в зависимости от установки больного могут полностью или частично суммироваться; реже оба корня на всем протяжении видны раздельно (рис. 218).

Более дифференцированное изображение на рентгенограммах в боковой проекции имеет корень легкого прилежащей стороны. Поэтому для рентгенологического изучения каждого корня необходимо производить снимки в правой и левой боковой проекциях.

Корень левого легкого, как правило, лежит несколько кзади по отношению к фронтальной плоскости, проходящей на середине расстояния переднезаднего размера грудной клетки.

На структурных рентгенограммах в боковой проекции различаются отдельные анатомические образования, формирующие корень (бронхи, артерии, вены). Корни легких образует интенсивные, неоднородной структуры тени, расположенные под дугой аорты и частично наслаивающиеся на заднюю поверхность сердечно-сосудистого пучка. Длинная ось корней отклонена от фронтальной плоскости кзади под углом 5-15°.

Поэтому тень корней направлена сверху вниз и кзади, приближаясь внизу к тени позвонков. Расположение корней соответствует уровню тел от V-VI до VIII–IX грудных позвонков. Общая ширина тени корней у взрослых приближается к 5 см.

Верхняя граница тени корней проецируется на уровне нижнего контура дуги аорты и образована главным образом правой и левой легочными артериями. Последняя расположена чуть выше правой, образуя верхний полюс тени левого корня. В результате проекционного совпадения круп-

Рис. 215. Томограммы корней легких в прямой (а), правой (б) и левой (в) боковых проекциях.

1- правая нижняя долевая легочная артерия; 2 – левая легочная артерия; 3 – сегментарные артерии; 4- сегментарные вены; 5-верхняя легочная вена; 6 – общая основная вена; 7 – правый нижний долевой бронх; 8- левый главный бронх (поперечное сечение); 9 – левый нижний долевой бронх.

Рис. 216. Томограмма корня правого легкого в прямой проекции. Магистральный тип ветвления сосудов.

1 – нижняя долевая легочная артерия; 2 – сегментарные артерии (аг, а2, а3, а„, а7, ав, ахоу, 3 – сегментарные вены (ви в2, ев, в7, вЩу в,); 4 — нижняя легочная вена; 5 – нижний долевой бронх.

Рис. 217. Томограмма корня левого легкого в прямой проекции. Магистральный тип ветвления сосудов.

1 ¦- левая легочная артерия (поперечное сечение); 2 – сегментарные артерии (а1# а2, а3, а9)\ 3 – сегментарные вены (в1, в2» «а. «а); 4 – верхушечно-задний сегментарный бронх.

Рис. 218. Рентгенограмма легких в правой боковой проекции. а – полное проекционное совпадение, б- частичное совпадение, в- раздельное изображение корней легких.

ных сосудов верхняя долевая часть корня компактна, интенсивна и однородна. Наиболее интенсивной является переднесредняя часть суммарной тени корней, что обусловлено проекционным наслоением передней части левого корня на заднюю часть правого.

Нижняя долевая часть корней в боковой проекции образует менее компактную тень, что объясняется большей отдаленностью артерий от вен.

Нижний контур тени корней, так же как и в прямой проекции, образуют вены нижней доли, которые отчетливо видны в ретрокардиальном пространстве на уровне тел VIII или IX грудных позвонков в виде широких сосудистых стволов, косо поднимающихся сзади, снизу и вверх по направлению к левому предсердию.

Передняя граница интенсивной сосудистой тени корней относится к правому, задняя – к левому корню.

Суммарная тень корней легких на всем своем протяжении ослабляется в интенсивности и как бы разделена на две части светлой полосой проекционно укороченных главных бронхов. Главные бронхи наслаиваются друг на друга или расходятся под острым углом. Книзу они суживаются и постепенно переходят в нижние долевые и сегментарные бронхи.

От тени корней легких во всех направлениях, соответственно сегментам легких, отходят сосуды в виде клиновидно расходящихся пучков, постепенно истончающихся к периферии.

Тень корня правого и левого легких имеет неодинаковую форму, величину, структуру в результате различного соотношения анатомических образований. Это отчетливо выражено на томограммах.

В корне правого легкого (рис. 219) спереди лежит верхняя легочная вена (7), кзади от нее – артерия (4), за ней бронх (2). Поэтому светлая полоса главного и нижнего долевого бронха отграничивает сосуды корня сзади. У начала нижнего долевого бронха определяется поперечное сечение правого верхнего долевого бронха в виде просветления округлой или овальной формы до 1 см в

Рис. 219. Томограмма корня правого легкого в боковой проекции.

1 – верхний долевой бронх (поперечное сечение); 2 – нижний долевой бронх; з – средний долевой бронх; 4 – правая легочная артерия; 5- сегментарные артерии (а1э а8, а5, ав, а10); 6 – сегментарные вены (в1( вг, в», вв, вв); 7 – верхняя легочная вена.

диаметре. Иногда отчетливо виден и средний долевой бронх (5), который направляется косо кпереди и книзу от нижнего долевого.

Сзади и снизу просветы нижнего и среднего долевых бронхов отграничивают в среднем отделе корня наиболее интенсивную, округлой или овальной формы, размерами до 3 см, четко очерченную с выпуклым передним контуром тень суммарного изображения легочной артерии и верхней легочной вены.

Нередко на этом же уровне проецируются тени поперечного сечения сегментарных сосудов, что создает некоторую неоднородность структуры с наличием более интенсивных округлых теней размерами 5-6 мм.

Тень указанных сосудов в корне правого легкого создает ложное впечатление увеличения лимфатических узлов.

В корне левого легкого (рис. 220) сзади расположена легочная артерия (3), кпереди от нее лежат бронх (2) и вена (6). Левый главный и нижний долевой бронх в виде одной полосы просветления расчленяет сосудистые тени корня.

Левая легочная артерия огибает главный бронх сверху и сзади и направляется книзу, образуя дугообразную отчетливую тень в виде запятой, которая расположена под дугой аорты и кпереди от нисходящей аорты.

Иногда левая легочная артерия в начальном отделе образует интенсивную тень овальной формы, которую ошибочно принимают за увеличенные лимфатические узлы.

В отличие от легочной артерии увеличенные лимфатические узлы корня легкого во всех проекциях нарушают его нормальную анатомическую структуру, создают тень большей интенсивности, образуют волнистые, полицикличные контуры.

Под дугообразной тенью левой легочной артерии определяют просветление размерами 10-15 мм, обусловленное поперечным сечением дистального отдела левого главного бронха или верхнего долевого, которые нередко суммируются (1).

Косое и поперечное сечение вен, формирующих верхнюю и нижнюю легочные вены, образует кпереди от бронха овальной формы нечетко очерченную тень, наслаивающуюся на левое предсердие.

Таким образом, структура корней легких может быть уточнена при использовании рентгенографии и томографии в прямой и боковой проекциях.

Источник: http://www.kievoncology.com/rentgenodiagnostika-zabolevaniy-organov-pishchevareniya/korni-legkih.html

WikiVrachInfo.Ru
Добавить комментарий