Аускультация легких побочные дыхательные шумы

Стена | ВКонтакте

Аускультация легких побочные дыхательные шумы
Aycкyльтация легкиxAускультaцию как диaгностичecкий мeтод впеpвыe пpимeнил Pенe Лаэннек.

B 1819 годy издaл тpуд «O поcpедcтвeнной aycкyльтaции», гдe раccмотpел теxникy аycкультaции, oписал историю изoбpeтeния cтeтоcкопa и дaл нaзваниe ocновным аyскyльтативным феномeнaм — шyмaм, хpипам, крепитации, еtс.Звуковая кaртинa при аyскультации склaдываeтся из

Показать полностью…a.

Oснoвныx дыxaтельных шумов: везикyлярного и лаpингoтpaxеального, возникaющиx при колeбании бpoнxиaльнoгo дeревa и pаскрывaющихся альвеoл, а тaкжeб.Пoбочныx дыxатeльныx шyмoв: сyxих и влажных xрипoв при сужении и экcсyдатe в брoнхаx, крeпитации зaполненных альвeoл и шумa трeния плевры.

Чуткая oцeнка локaлизaции и хapактеpиcтик уcлышанных шумов позволяeт вpачy с выcокoй тoчнoстью пpeдпoложить cиндpомальный диaгноз, даже в oтсутcтвиe возможнocти рентгeнopафии.

#Аускультация@medbook

#Пропедевтика@medbook
#@medbook
#Таблицы@medbook

Aускyльтaция легкихАуcкультaция лeгких выполняeтся пo опрeделeнному планy: снaчaла cпеpеди и cвеpхy, опycкаяcь вниз и в стoроны. Затeм в той жe пoследовательноcти — cзaди и по бoкoвым линиям.Mecта выслушивaния легких: а— спeрeди; б — cзади

Показать полностью…Пpи ауcкультaции опpеделяeтся хаpaктeр дыхaтельныx шумoв, обрaзующих aускультaтивныe виды дыxaния:везикyляpное — слышен вдоx и ]/3 выдохa в виде звyка «ф»;жеcткoe (пуэрильное у дeтeй дo шестилeтнeгo возрa­ста) _ слышeн и вдoх, и выдoх cо звукoм «ф»;бpoнxиальноe — cлышен вдох и выдox сo звyком «x»;амфоричeскoе — вдох пoхoж на звук, пoлучаeмый при cильнoм вдувании воздyха в yзкoе гоpлo пycтoгo cтeкляннoгo cоcудa. Cвидeтeльствyет o наличии глaдкocтeннoй полocти в легком (aбсцecc, Glоssarу Link кавepнa);сaккадиpованнoe — вдох coстoит из двyx и болee фаз. Бывaет пpи наличии oпyxoли, иноpодного тeла в тpaхее или крупнoм бpонxе.В нoрмe выслушивaется вeзикyлярноe дыхание нижe углов лопатки сзади, нa бoкoвыx повeрхнocтях грудной клетки и спeреди ниже II pебpа и лaтеpaльные окoлогpу-динныx линий; бpонхиальнoе — в мeжлoпaтoчном пpo­cтрaнcтве и зa гpyдинoй — cпeрeди.Виды дыxaния:о — вeзикулярноe; 6 — оcлабленное вeзикyляpное;в — усилeнноe вeзикyляpное; г — бронxиaльнoe;д — oслаблeнноe бронxиaльнoе; е — усиленнoе бpонхиальнoe;ж — бронxoвeзикулярное; з — сaккадиpованноеПoбочныe дыхaтeльные шyмы:крeпитация — мeлкое потрecкивание нa вдоxe, cви­детeльcтвo пaтoлогии в aльвеoлaх;шyм тpения плeвpы — вдох и выдoх пoхoжи нa хрycт снeгa пoд нoгами или на трениe двyx лиcткoв бумаги — cвидeтельcтво пaтолoгии плевpальныx лиcтков (cтали шеpохoвaтыми). Шyм тpения плев­ры похoж инoгда на крепитацию или влажные мeлкопузырчатые хpипы.Oтличительные пpизнaки:пoсле кашля xpипы изменяют cвoй xарактер или иcчезaют;при cильном надaвливaнии cтетoскoпoм нa груд­ную клеткy шyм тpeния плeвры уcиливаeтся (xpи­пы — нeт);кpепитaция выслушивaeтся только нa фaзе вдоxа, а хpипы и шум трения плевpы — в oбe фaзы дыхaния;c закрытым ртoм и нoсoм и движением живoта шyм тpeния плeвpы слышен, a xрипы и кpепитa­ция — нeт;xрипы: сyхие — свиcтящиe, хpипящие, жyжжащие — вoзникaют в бронxах вследствиe cужения иx прoсвe­та или вcлeдствие cкопления вязкoй мoкроты; влaж­ные — мeлкo-, срeднe-, крупнoпyзыpчaтыe, нaпоми­нaют звyк лoпaющиxся пyзыpьков воздyхa, пpoпy­щeнныx чepез водy. Возникают в бpонxаx coответ­ствyющегo калибра пpи cкoплeнии в ниx жидкoй мокроты.

#Аускультация@medbook

#Пропедевтика@medbook
#@medbook
#Схемы@medbook

Аyскультация cеpдцa (ПОЛЕЗНО!)Пpи aycкультaции cеpдцa нeoбxoдимо придерживaться cлeдующих пpaвил.Положение пациентa. Bыслушивать пaциента нeобxо­димo в различныx пoлoженияx — вepтикальнoм, гoризон­тaльном и лeжа нa левoм боку. Это необхoдимо дeлaть, тaк как звуковые явлeния, возникающие в Glоssarу Link сeрдце при pаз­ныx клапaнныx пopoкax cepдца, мoгyт выслyшивaться в тoм или ином положении пaциeнта.

Показать полностью… Напримep, шум пpи митpальном cтенoзе лyчше пpocлушивaeтcя при ayскуль­тации пациeнтa лежa на левом бoку, шум трeния пeри­кaрдa лyчшe выслушивaeтся на ocнoвании cердца при наклoнe туловищa пaциeнтa впepeд.Пoложениe фельдшeрa.

Фельдшep раcполагaетcя спра­ва oт пaциeнтa и тaк, чтобы былo удoбнo и свoбoднo пoльзo­ваться фoнендoскопoм нaд вcеми тoчками выслyшивания cеpдцa.

ТOЧКИ BЫCЛУШИBАНИЯточка митрaльнoгo клапaнa — веpxушкa сеpдца (на 1—2 см внутpи oт срeднеключичной линии cлeвa в V мeжребepье);тoчкa аoртальнoго клапанa — II мeжpебеpьe y гpу­дины спpaьa;тoчкa клипана лeгочнoй Glossаry Link аpтeрии — II мeжpeберье cлевa у крaя грyдины;точки тpeхствоpчaтoго клапaна — у оcнoвaния мечевидногo oтpоcтка грyдины;точкa Бoткина (V точка) — y моcта пpикpeплeния III—IV peбep к грyдинe слeвa, сюда пpoвoдятcя звуки (шумы) c митрального и aоpтaльнoго клaпанoв сеpдца могyт oслабляться (при недocтатoчнocти митральногo клaпaна — I тoн) или уcиливаться (I тoн на вeрхушкe сepдцa при митрaльном cтенoзe).Oслаблeниe II тонa нaд aopтой — при гипотoнии.Пpактическoe значение имеет yсилeние II тoнa ни

Источник: https://vk.com/wall-152182194?q=%23%D0%90%D1%83%D1%81%D0%BA%D1%83%D0%BB%D1%8C%D1%82%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F

№03 Аускультация лёгких

Аускультация легких побочные дыхательные шумы

ЛЕКЦИЯ №3

АУСКУЛЬТАЦИЯ ЛЁГКИХ.ОСНОВНЫЕ И ПОБОЧНЫЕ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ШУМЫ.

Аускультация(от латинского ausculto– выслушивание) – исследованиесамостоятельно возникающих в организмезвуковых явлений. Она осуществляетсяпутём прикладывания к поверхности телачеловека уха или инструмента длявыслушивания. В связи с этим различаютаускультацию непосредственную ипосредственную или опосредованную.

Методаускультациибольных был предложен французскимучёным Рене Лаэнеком в 1816 г., а описани введён в медицинскую практику им жев 1819 г. Рене Лаэнек изобрёл и первыйстетоскоп. Р.

Лаэнек описал и дал дляобозначения почти всех аускультативныхфеноменов: везикулярного дыхания,бронхиального дыхания, сухих и влажныххрипов, крепитации, шумов. Благодаряработам российского профессора П.А.Чаруковского с 1825 г. трактат Лаэнекастал распространяться и в нашей стране.

Дальнейшим развитием аускультацииявляется разработка методики записизвуковых явлений, называемая фонография.Она была разработана и применена в 1894г. Эйнтховеном и Глелюксом.

Стетоскоп– трубка из дерева, слоновой кости,пластмассы, металлов с воронкообразнымирасширениями на концах. Узкое расширение,служащее для прикладывания к телучеловека всегда имеет стандартныеразмеры.

Широкая воронка служит дляприкладывания к уху врача и может иметьразличную форму для различных формушной раковины. Каждый врач подбираетдля своей работы соответствующийфонендоскоп. Стетоскоп не усиливает, алишь проводит звуковые колебания.

Длятого, чтобы сам фонендоскоп не являлсярезонатором, он должен быть изготовлениз материала, частота колебаний которогобыла выше частоты колебаний самоговысокого из суммарных тонов, выслушиваемыхсо стороны внутренних органов, а длинаего не превышала 12 см.

В настоящее времябольшое распространение получилифонендоскопы – инструменты усиливающиезвуковые колебания и изготовленные измягкого материала. Наиболее распространенымодели Вотчала и Раппопорт.

Аускультациюбольного необходимо проводить в положениибольного стоя или сидя и лёжа. В помещениидолжно быть тепло и тихо, так как приохлаждении тела возникает мышечнаядрожь, которая может совершенно заглушитьзвуковые явления со стороны внутреннихорганов.

Стетоскоп следует подбиратьпо форме ушной раковины, а у фонендоскопа– размер ушных насадок по размеруслухового прохода.

При выслушиваниинельзя сильно надавливать на фонендоскоп,ставить инструмент криво, двигать егоили придерживать руками, так как всёэто будет создавать дополнительныезвуковые явления, мешающие выслушиваниюбольного.

Дыхание больного должно бытьровным и спокойным, хотя, при необходимости,проводят аускультацию и при глубокомдыхании. Однако при этом необходимопомнить, что глубокое дыхание приводитк гипервентиляции лёгких и может вызватьголовокружение и даже обморок

Привыслушивании лёгких проводят сравнительнуюаускультацию потому, что точные результатыполучаются только при сравнительномвыслушивании симметричных участков сучастками нормальной лёгочной ткани.

Проводя аускультацию, врач стоит спередиили сбоку, а иногда и чуть сзади отбольного и вначале выслушивает переднююповерхность лёгких, начиная с областиверхушек. С этой целью фонендоскопустанавливается в надключичных ямках,затем – под ключицами.

Во время выслушиваниябольного необходимо следить за тем,чтобы его дыхание не попадало в лицоврача, поэтому нужно повернуть головубольного в сторону от врача. Затемпредлагают больному поднять руки заголову и проводят аускультацию всимметричных точках по средне-подмышечнымлиниям до нижних границ лёгких.

Послеэтого врач встаёт позади больного,просит его слегка наклониться вперёд,скрестить руки на груди, положив ладонина плечи. При этом лопатки раздвигаютсяи открывают поля для выслушивания вмежлопаточном пространстве. Сзадивыслушивание проводят в надлопаточныхобластях, между лопатками и ниже их полопаточным линиям до нижнего краялёгких.

Переставлять фонендоскоп повертикали сверху вниз следует нарасстояние, не превышающее диаметраголовки фонендоскопа. В этом случаебудут выслушаны все участки лёгких.Вообще же аускультацию проводят в техже точках, что и при сравнительнойперкуссии лёгких. Изучаются два – триполных дыхательных цикла (вдох и выдох)в каждой точке.

Звуки, которыевыслушиваются над лёгкими, разделяютсяна две большие группы: основные дыхательныешумы и побочные дыхательные шумы.

Косновным дыхательным шумамотносятся различные виды дыхания, изкоторых одни выслушиваются над нормальнымилёгкими, а другие – при наличии в нихпатологических изменений.

Кпобочным дыхательным шумамотносят звуки, которые образуются влёгких сверх дыхания, нормального илипатологического, и выслушиваютсяодновременно с ним – основной дыхательныйшум (или вид дыхания) и побочный дыхательныйшум – хрипы, шум трения плевры, крепитация,плевро- перикардиальный шум.

У здорового человеканад лёгкими выслушиваются два видадыхания – везикулярное и бронихиальноедыхание.

Везикулярноедыханиевыслушивается над большей поверхностьюлёгочной ткани. Это нежный дыхательныйшум, напоминающий звук “ф”, еслипроизносить его, слегка втягивая в себявоздух. Везикулярное дыхание формируетсяпри расправлении альвеол при поступлениив них воздуха в фазу вдоха и связано снапряжением эластических элементовальвеол.

Поэтому его иногда называютальвеолярным. Кроме того, в образованиивезикулярного дыхания имеют значениеколебания, которые возникают примногократном рассечении струи воздухав лабиринтах разветвлений, дихотомии,мельчайших бронхов. При везикулярномдыхании фаза вдоха длиннее и громче,выдох короче и тише.

Слышимая фаза выдохасоставляет примерно 1/3 от фазы вдоха.Разновидностью везикулярного дыханияявляется пуэрильное дыхание, выслушиваемоеу детей и подростков вследствие возрастныханатомических особенностей строениялёгочной ткани и тонкой грудной стенки.Это дыхание более резкое и громкое, чемдыхание взрослых людей.

Оно слегкарезонирует, выдох слышен яснее, чем увзрослых. Аналогичного характерадыхание, так называемое усиленноевезикулярное дыхание, можно выслушатьу лихорадящих взрослых людей.

Вфизиологических условиях везикулярноедыхание лучше выслушивается на переднейповерхности грудной клетки ниже 2 ребраи латеральнее (кнаружи от) окологрудиннойлинии, в аксиллярных областях и нижеуглов лопаток, то есть над большимимассами альвеолярной ткани.

В областиверхушек лёгких, над нижними отделамилёгких везикулярное дыхание ослаблено,поскольку там объём альвеолярной тканименьше. Проводя аускультацию, необходимоучитывать, что справа выдох несколькогромче и продолжительнее, чем слева, засчёт лучшего проведения ларингеальногодыхания по правому главному бронху,который короче и шире, чем левый главныйбронх.

Везикулярноедыхание может изменятьсякак в сторону усиления, так и ослабления.Это может быть связано с физиологическимии патологическими причинами.

Физиологическоеусиление везикулярного дыхание отмечаетсяу детей, у худощавых, людей с тонкойгрудной клеткой, во время выполнениятяжёлой физической работы.

Физиологическоеослабление везикулярного дыханиявыслушивается у лиц с развитоймускулатурой, при ожирении. Оно можетотмечаться и при поверхностном дыхании.

Патологическое усилениевезикулярного дыханияможет происходить как во время фазывдоха, так и выдоха. Усиление вдохазависит от затруднения прохождениявоздуха по мелким бронхам при их суженииза счёт спазма или отёка.

Везикулярноедыхание, более грубое по характеру, прикотором усилены обе фазы дыханияназывается жёстким.Оно выявляется при резком и неравномерномсужении просвета бронхиол и мелкихбронхов воспалительного или спастическогохарактера. Различают также саккадированное,или прерывистое, дыхание.

Это везикулярноедыхание, фаза вдоха которого состоитиз серии коротких прерывистых вдоховс короткими паузами между ними. Ононаблюдается при неравномерном сокращениидыхательных мышц, например за счёт дрожив холодном помещении, нервной дрожи,рыдании, заболеваниях дыхательных мышц.

Появление саккадированного дыханиянад отдельным участком лёгкогосвидетельствует о воспалительномпроцессе в мелких бронхах и чащевыявляется при туберкулёзе.

Патологическоеослаблениевезикулярного дыханияможет наблюдаться при эмфиземе лёгкихза счёт уменьшения общего количестваальвеол в результате разрушениямежальвеолярных перегородок, уменьшенияэластичности стенок сохранившихсяальвеол, которые теряют способностьбыстро растягиваться и давать достаточныеколебания. Ослабление везикулярногодыхания может отмечаться и при набуханииальвеолярных стенок части лёгкого,уменьшении амплитуды их колебания вфазу вдоха. При этом отмечается не толькоослабление, но и укорочение фаз вдохаи выдоха. При образовании в воздухоносныхпутях механического препятствия,например, при опухоли, попаданииинородного тела везикулярное дыханиетакже ослабляется. Оно ослабляется ипри миозите, или воспалении, дыхательныхмышц, воспалении межреберных нервов,ушибах и переломах рёбер, резкой слабостии адинамии больного. При утолщенииплевральных листков, скоплении жидкостиили воздуха в плевральной полостивезикулярное дыхание резко ослабляетсяили вообще исчезает. Во время заполненияальвеол воспалительным экссудатом прикрупозной пневмонии везикулярноедыхание может вообще не выслушиваться.Оно может исчезать и при полной закупоркекрупного бронха с развитием ателектаза,когда воздух не поступает в альвеолы.

Бронхиальноедыханиев норме выслушивается над ограниченнымиучастками лёгких и воздухоносных путей.Оно формируется при прохождении воздухачерез ую щель и по бронхиальномудереву распространяется к поверхностигрудной клетки. Иногда его называютларинго – трахеальным дыханием. Этогрубый дыхательный шум, напоминающийгромко произносимый звук “х”.

Поскольку в фазу выдоха ая щельуже, чем при вдохе, фаза выдоха прибронхиальном дыхании продолжительнееи грубее, чем фаза вдоха. Обычно здороваялёгочная ткань как подушка или поролонзаглушает бронхиальное дыхание.

Поэтомунад здоровыми лёгкими оно не слышно, заисключением области трахеи и гортаниспереди, сзади в области остистогоотростка 7-го шейного позвонка и вмежлопаточной области на уровне 3-го и4-го грудных позвонков.

https://www.youtube.com/watch?v=kbJ6Wumzv2A

Впатологии бронхиальное дыхание надлёгочной тканью слышно только в техслучаях, когда альвеолы заполняютсяэкссудатом, происходит уплотнениелёгочной ткани, хорошо проводящей звукот ой щели, а бронхи остаютсясвободными. Типичным примером такогопоявления бронхиального дыхания являетсявторая стадия крупозной пневмонии.

Приобразовании в лёгочной ткани гладкостеннойполости (абсцесс, каверна, бронхоэктаз)соединённой с бронхом узкой щельюпоявляется разновидность бронхиальногодыхания, называемая амфорическим (отслова «амфора»)дыханием.

Металлическоедыхание, как ещё одна разновидностьбронхиального дыхания, выслушиваетсянад большой полостью в лёгком с плотнымистенками, при открытом пневмотораксе,когда в грудной стенке имеется сообщающеесяв внешним воздухом отверстие.

Стенотическоедыханиехарактеризуется усилением ларинготрахеальногодыхания. Оно выявляется при сужениитрахеи или крупного (главного) бронхаопухолью и обнаруживается в местахобычного выслушивания физиологическогобронхиального дыхания.

Везикулобронхиальноеили смешанное дыханиевыслушивается над очагами уплотнениялёгочной ткани, располагающимися вглубине здоровой лёгочной ткани. Принём фаза вдоха носит черты везикулярногодыхания, а фаза выдоха – черты бронхиальногодыхания

Жёсткоедыханиевыслушивается при небольшом сужениипросвета бронха за счёт воспаления илиотёка. Для этого дыхания характеренболее громкий и длинный вдох и обычныйвыдох. Такое дыхание вцелом имеетсвоеобразный тембр.

Побочныедыхательные шумы:хрипы, крепитация, шум трения плевры.

Различаютхрипысухие и влажные. Они формируются припрохождении воздуха по бронхиальномудереву и слышны как в фазу вдоха, так ивыдоха.

Сухиехрипыпоявляются при наличии густого и вязкогосекрета в бронхах. По характеру сухиехрипы могут быть высокие и низкие илисвистящие и гудящие или дискантовые ибасовые. Сухие хрипы, особенно свистящие,могут быть слышны на расстоянии и безфонендоскопа.

Влажныехрипы покалибру могут быть мелкопузырчатые,среднепузырчатые, крупнопузырчатые.Зависит это от калибра бронхов, которыезаполняет экссудат. Появляются хрипыпри заполнении бронхов жидким секретом.

Звучные или консонирующие влажные хрипыобразуются в бронхах, окружённыхбезвоздушной, уплотнённой лёгочнойтканью, например при крупозной пневмонии,или в крупных гладкостенных полостяхлёгких, окружённых плотным воспалительнымваликом.

Незвучные хрипы, илинеконсонирующие, выслушиваются надбронхами, окружёнными нормально воздушнойлёгочной тканью.

Кроменазванных побочных дыхательных шумовмогут выслушиваться редко определяющиесяшум падающейкапли (приналичии в плевральной полости воздухаи густой, вязкой жидкости) и шумплеска Гиппократа(при наличии в плевральной полостивоздуха и невязкой жидкости).

Крепитацияобразуется при расправлении спавшихсяальвеол, содержащих незначительноеколичество жидкости. Различаютвоспалительную (indux,redux),ателектатическую (при обтурационномили компрессионном ателектазе), краевую,или crepitatiomarginalis,застойную крепитацию.

На слух звуккрепитации напоминает хруст растираемогоснега или звук, получаемый при растираниипучка волос над ухом. Она похожа намелкопузырчатые влажные хрипы.

Однаковыслушивается крепитация только навысоте вдоха и не меняется при покашливании,хотя краевая может исчезать посленескольких глубоких вдохов.

Шумтрения плеврыпоявляется у больных сухим плевритом.Он отличается от других побочныхдыхательных шумов тем, что усиливаетсяпри надавливании фонендоскопом, слышенв обе фазы дыхания, не меняется послекашля.

Источник: https://studfile.net/preview/5779169/

Что такое аускультация легких?

Аускультация легких побочные дыхательные шумы

Аускультация легких осуществляется с целью установления характера шумов организма и изучения бронхофонии.

Перед началом процедуры область грудной клетки должна быть обработана жиром, волосяной покров сбривают. Затем пациент принимает стоячее или сидячее положение, после чего врач начинает обследование, выполняя принятый алгоритм действия.

Что такое аускультация и для чего используется?

Аускультативное исследование назначается для обнаружения разнообразных заболеваний бронхов, легких, кровеносной системы и сердца. Для этого производится оценка побочных и основных шумов дыхания. Также производится оценка бронхофонии.

Полученные показатели в дальнейшем сравнивают с нормальными, и на основе этого врач делает вывод об отсутствии или наличии заболеваний.

Выполняя аускультацию, можно обнаружить следующие патологии, встречающиеся у детей и взрослых:

  • Пневмония;
  • Опухоль в легком;
  • Легочный инфаркт;
  • Отек легких;
  • Пневмоторакс;
  • Туберкулез;
  • Сердечная недостаточность;
  • Скопление в плевральной полости жидкости.

Главными признаками, по которым выполняется такая диагностика, служат разновидности шумов, которые можно обнаружить во время процедуры.

Типы дыхания:

  1. Везикулярное дыхание. Данный тип шума отличается равномерностью и мягкостью, при вдохе должен быть непрерывным. По звучанию похож на звук «ф» или «в».
  2. Бронхиальное дыхание. Наблюдается на фазах вдоха/выдоха, напоминает звук «х». При вдохе этот шум отличается меньшей резкостью, нежели при выдохе.
  3. Смешанное дыхание можно назвать промежуточным, поскольку имеет особенности, присущие первым двум вариантам.

Кроме основных, врач может услышать и дополнительные шумы, являющиеся признаками патологий:

  1. Хрипы. Могут быть влажными и сухими. Проявляются в форме жужжания, свиста или гудения (сухие) либо по звуку напоминают лопающихся пузырьков (влажные).
  2. Крепитация. Данное явление представляет собой скрипучий отрывистый звук.
  3. Шум трения плевры. Если обнаружен этот шум, то можно предположить пребывание его источника близко к поверхности. Звучание напоминает шорох бумаги или хруст снега.

Чтобы диагноз был верным, врач должен учесть как имеющиеся посторонние шумы, так и особенности основных шумов. Кроме того, необходимо читывать симптомы, названные пациентом, индивидуальные особенности его организма и многое другое.

Проведение манипуляции

Последовательность действий, правила проведения и диагностическое значение при аускультации схожи со сравнительной перкуссией. Врач предварительно выполняет выслушивание над и под ключицами, потом до третьего ребра с левой стороны в области сердца и на правой стороне до края печеночной тупости.

Чтобы провести обследование грудной клетки пациента по бокам, он должен поставить руки за голову. Потом проводится выслушивание межлопаточного пространства. С этой целью больной немного нагибается вперед, скрещивая руки и опуская голову. В таком положении исследуются области вокруг лопаток, нижняя кромка легких.

В начале больной должен дышать носом. В этом положении врач выслушивает все точки аускультации минимум за 2-3 вдоха/выдоха. Задача данных действий состоит в определении особенностей основного дыхательного шума и сравнении с той же зоной второго легкого.

Врач должен определить:

  • Громкость шумов;
  • Высоту тембра;
  • Продолжительность;
  • Однородность;
  • Постоянство;
  • Принадлежность к фазам дыхания;
  • Распространенность.

Если на начальном этапе были обнаружены побочные дыхательные шумы, врач повторяет процедуру, однако теперь больной должен совершать вдохи через рот. Специалист также может попросить пациента покашлять и применить метод «мнимого дыхания».

Если необходимо более внимательно изучить шумы центральных областей легких, больной, лежа на спине или боку, должен заложить руку за голову, причем важно, чтобы он не совершал чересчур частых вдохов, поскольку это может вызвать гипервентиляционный обморок.

Основные шумы в норме

Нормальным состоянием для любого человека являются основные дыхательные шумы.

По восприятию везикулярное дыхание должно быть непрерывным и мягким. Это звук, который при наполнении воздухом легких издают альвеолы. Он дополняется колебаниями, возникающими, когда воздух проходит самые мелкие бронхи. С началом выдоха шум дополняется колебаниями трахеи и гортани, шумом расслабления альвеол.

Несколько другое дыхание у детей и подростков. Характер шума резче и громче, немного резонирующий с выдохом. Следует помнить, что это явление, пуэрильное дыхание, не является нормальным для взрослого человека и наблюдается в случае лихорадки.

Еще один тип нормального шума – ларинготрахеальное дыхание. Его причина — движение потока воздуха через ую щель, точки бифуркаций и трахею. Этот шум похож на звук «х» и наблюдается на протяжении всего цикла дыхания. Во время выдоха звук более долгий и звучный, что объясняется строением ых связок.

Признаки патологии

При наличии у пациента заболеваний дыхательной системы во время аускультации легких специалист услышит патологические шумы.

Короткий, едва слышный вдох и еле ощутимый выдох — признак ослабленного везикулярного дыхания. Данный эффект является проявлением эмфиземы легких, в случае которой снижается эластичность тканей и раскрываемость органа при вдохе.

Другой причиной является расстройство проходимости дыхательных путей, а также уменьшение глубины дыхания вследствие таких причин:

  • Ослабление пациента;
  • Повреждение нервов, мышц, отвечающих за дыхание;
  • Окостенение реберных хрящей;
  • Сухой плеврит;
  • Высокое внутрибрюшное давление;
  • Переломы ребер.

Послабление или пропадание везикулярных шумов вызывается скоплением жидкости или воздуха в полости плевры. В случае пневмоторакса (наполнения воздухом) эффект ослабленных шумов можно увидеть со стороны скопления над всей грудной клеткой. Наполнение жидкостью становится причиной ослабления шумов исключительно над теми участками, где жидкость собралась.

Местное исчезновение везикулярного дыхания вызывается перекрытием просвета бронхов в случае обтюрации воспаленными лимфатическими узлами или новообразованием. Причиной этого эффекта также служат утолщение плевры, спайки.

Проблемы с альвеолами

  • Прерывистое везикулярное дыхание возникает при наличии преград прохождения воздуха в альвеолы из мелких бронхов вследствие несинхронного расправления альвеол. Причиной данного явления обычно становится туберкулезный инфильтрат.
  • При пневмонии и при бронхите проявляется жесткое дыхание.
  • Бронхиальное дыхание — ларинготрахиальный шум, который появляется на стадии опеченения при крупозной пневмонии. Несколько ослабленное бронхиальное дыхание бывает при инфаркте легкого или компрессионном ателектазе.
  • Амфорическое дыхание — видоизмененное ларинготрахиальное. На вдохе имеет гулкий звук, похожий на прохождение воздуха над горлышком сосуда – отсюда и название. Эффект вызывается дополнительным резонансом бронхиального дыхания в полостях вблизи легких.

    В роли такой полости может выступать опустошенный абсцесс либо туберкулезная каверна.

Побочные звуки

Это шумы, которые накладываются на основные. К ним относят свистящие и жужжащие сухие хрипы (проявляются при бронхиальных заболеваниях).

Влажные хрипы (пузырчатые хрипы) наблюдаются в результате прохождения потока воздуха через жидкий секрет, скопившийся в бронхах и пустотах.

В зависимости от размера бронхов, в которых появляются, пузырчатые хрипы могут быть:

  • Ммелкопузырчатыми;
  • Среднепузырчатыми;
  • Крупнопузырчатыми.

Также разделяются на консонирующие (звучные) и неконсонирующие (незвучные). Первые характерны уплотнению легочных тканей либо появляются в полостях с более плотными стенками. Вторые появляются при отеке легких и бронхитах.

Фиброзный плеврит

Симптом шум трения плевры может проявляться в случае резкого обезвоживания организма, уремии и появления метастазов рака. Причина возникновения такого шума — пересыхание плевры, а также образование на стенках плевры неравномерных утолщений и плевральных листков.

Крепитация — специфический шум, схожий с шелестом целлофана. Это явление наиболее характерно для ранней стадии крупозной пневмонии.

Крепитация позволяет диагностировать такие заболевания, как:

  • Болезнь Хаммена-Рича;
  • Аллергический альвеолит;
  • Инфаркт легких;
  • Системная склеродермия.

Положительная и отрицательная бронхофония

После определения аускультативных и патологических симптомов, местных изменений дрожания голоса врач проводит бронхофонию, слушая симметричные точки легких с целью получения представления о движении звука через бронхи.

Пациент без участия ых связок шепотом повторяет слова, в которых есть шипящие звуки. Если слова нельзя разобрать и слышно только гудение, фиксируется отрицательная бронхофония. Если врач легко может понять, какие слова произносятся, бронхофония положительная.

Это может быть свидетельством одной из таких патологий:

  • Крупозная пневмония;
  • Инфаркт легкого;
  • Неполный компрессионный ателектаз.

Положительная бронхофония обуславливается уплотнением легочных тканей на участке проведенного прослушивания либо большой полостью с уплотненными стенками.

Источник: http://pnevmonii.net/diagnostika/auskultatsiya-lyogkih

WikiVrachInfo.Ru
Добавить комментарий